临床医学论文-脊髓损伤患者自主神经功能障碍的临床分析.doc

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1、临床论文脊髓损伤患者自主神经功能障碍的临床分析作者:潘乐坤孔栓硕何龙东【摘要】目的探讨脊髓损伤患者心律变异性(HRV)和血浆D-二聚体水平变化的意义。

2、方法回顾性分析我院20XX年7月至20XX年8月收治的60例脊髓损伤患者的临床资料。

3、根据脊髓损伤部位的不同分为颈髓损伤组(31例)、胸髓损伤组(20例)和腰髓损伤组(9例)。

同时选择35名健康人作为对照组。

4、结果颈髓组和胸髓组交感神经和迷走神经张力低频检测结果分别为(ms2和(ms2，明显低于对照组的(ms2，差异有统计学意义(P结论联合检测HRV和血浆D-二聚体水平可作为诊断脊髓损伤部位和损伤程度的参考指标。

5、【关键词】脊髓损伤，自主神经功能障碍，心律变异性D-二聚体【摘要】目的探讨D-二聚体和HRV在患者脊髓中变化的意义。

方法回顾性分析60例脊髓损伤患者的临床资料。

6、根据脊髓损伤部位的不同，分为颈髓损伤组(31例)、胸髓损伤组(20例)、腰髓损伤组(9例)，并选择健康人对照组(35例)。

7、结果颈髓组和胸髓组的HRV分别为(MS(MS2，低于对照组(P本研究通过定量检测心率变异性(HRV)和血浆D-二聚体水平，探讨脊髓损伤患者自主神经功能紊乱的程度，为脊髓损伤的治疗和预防提供理论依据。

8、材料与方法1一般资料选取我院20XX年7月至20XX年8月收治的脊髓损伤患者60例作为观察对象，其中男性40例，女性20例；年龄1860岁，平均(岁。

完全损伤21例，不完全损伤39例。

车祸41起，摔伤6起，擦伤12起，摔伤1起。

根据脊髓损伤部位分为颈髓损伤组(31例)、胸髓损伤组(20例)和腰髓损伤组(9例)。

同时选择35例健康体检者作为对照组，其中男22例，女13例，年龄1758岁，平均(岁。

各组男女构成和平均年龄无显著差异，具有可比性。

2方法(HRV的测定:采用米高的12导动态心电图分析系统，每天早晨在安静状态下连续监测短距离心电信号，分析心律的变异性。

(血浆D-二聚体水平的测定:采用乳胶法测定D-二聚体，严格按照试剂盒说明操作。

血浆D-二聚体3统计处理采用统计软件SPSS5建立数据库，并通过T检验和线性相关分析。

带p结果1比较各组的HRV测量值，各脊髓损伤组的HRV总功率均低于健康对照组，但差异无统计学意义。

低频检测结果显示颈髓损伤组和胸髓损伤组均低于健康对照组，差异有统计学意义(P。

表1观察组与对照组HRV值比较注:与对照组相比，P脊髓损伤各组血浆D-二聚体水平明显高于健康对照组(P见表2。

表2各观察组不同时期血浆D-二聚体水平3论述了血管运动中枢位于脑干，通过胸腰段交感神经和第10对脑神经(副交感神经)对主动脉弓、窦房结和颈动脉压力感受器的控制，调节和维持交感神经和副交感神经的相对平衡，维持心血管系统的稳定2T5以上脊髓受损后，T5以下的所有交感神经，包括内脏大神经(T都失去了对血管舒缩中枢的控制。

然而，这些交感神经元和骶髓逼尿肌中枢之间的神经通路是完整的。

当膀胱经历反射性收缩、压力上升以及严重便秘、肠扩张等内脏反射时，其冲动通过人体纤维传至骶髓，再通过上行神经通路传至T5以下的所有交感神经元，引起这些神经的兴奋。

交感神经元兴奋使广泛的小动脉收缩，导致患者血压突然升高。

高血压刺激主动脉弓、窦房结和颈动脉窦的压力感受器，通过一系列神经传导，出现心率减慢、脉压升高、皮肤潮红、出汗、鼻塞等现象3以上是T5以上脊髓损伤患者自主神经功能障碍临床表现频繁的解剖学基础。

然而，对自主神经功能障碍的定量分析却鲜有报道。

因此，本临床研究的分组以损伤部位为基础，HRV的定量研究间接反映了自主神经功能障碍的程度。

也就是说，HRV反映了自主神经系统的活动及其平衡和协调。

研究4表明，当迷走神经活动增加和/或交感神经活动减少时，HRV增加，否则减少。

本研究发现，与对照组相比，所有脊髓损伤患者的总HRV功率较健康组有所下降，但差异无统计学意义。

代表交感神经和迷走神经张力之和的低频检测结果显示，所有脊髓损伤患者均低于对照组，但只有T5以上脊髓损伤者，包括颈髓损伤组，差异有统计学意义(P，提示交感神经切除术后脊髓损伤低频显著降低，而不是受其他外界因素影响。

D-二聚体是交联纤维蛋白的特异性降解产物。

它的存在表明体内纤维蛋白的形成和溶解。

D-二聚体的定量增加或定性阳性反映了继发性纤溶活性的增强，可作为体内高凝和纤溶亢进的分子标志物5在本研究中，D-二聚体的检测有助于分析脊髓损伤的程度和有无出血。

发现脊髓损伤(颈髓、胸髓和腰髓)患者伤后第一天血浆D-二聚体水平明显高于对照组(P此外，通过持续治疗，血浆D-二聚体水平逐渐恢复。

可能的原因是:(脊髓组织中含有凝血酶原活化酶。

脊髓损伤后，组织中的凝血酶原激活酶被释放到血液循环中，从而激活外源性凝血途径；(脊髓损伤时，供应脊髓血管的内皮细胞同时损伤，激活内源性凝血途径。

因此，联合检测HRV和血浆D-二聚体水平可作为诊断脊髓损伤部位和损伤程度的参考指标，为临床合理有效的治疗提供理论依据。

【参考文献】1韩小花。

脊髓损伤后神经源性膀胱的康复。

中华物理医学与康复杂志，20XX，27(:2DitorDS，KamathMV，MacdonaldMJ，等.脊髓损伤患者心率变异性和血压变异性的可重复性.临床自主研究，20XX，5(:3何，胡三觉，王宪辉，等.迷走神经在心率变异性中的作用.生理学报，20XX，54(:4张宁，尹.脊髓损伤修复与重建的进展。

中华修复重建外科杂志，20XX，22(:385。