临床医学论文-脊椎骨转移瘤的MRI诊断.doc

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1、临床论文-脊柱转移瘤的MRI诊断【关键词】脊柱；，转移性肿瘤；，MRI诊断关键词:脊柱；转移性肿瘤；脊柱转移瘤的MRI诊断是一个常见的部位。

2、早期诊断和及时治疗对缓解可能的脊髓压迫非常重要，可以显著提高患者的生活质量。

3、MRI以其独特的多方位成像和良好的软组织显示，在骨转移瘤的诊断中发挥着重要作用。

4、本文复习文献16对24例脊柱转移瘤进行分析，旨在探讨脊柱转移瘤的MRI征象，并对一些误诊病例进行反思。

5、材料与方法1一般资料:本组24例转移性肿瘤中，男性16例，平均年龄3(岁，女性8例，平均年龄6(岁。

6、其中临床或病理确诊22例，包括肺癌12例，乳腺癌3例，前列腺癌2例，肾癌2例，食管癌1例，甲状腺癌1例，直肠癌1例，原发灶不明2例。

7、2方法:日立3TMR成像仪，脊柱表面线圈，SET2WI，T1WI和gret2wit2wi:tr4000te125FOV300FA90层厚5mm间隔0nsA4freq288相位224T1WI:tr400te25GRE:tr700TE35FOV200FA30采集矩阵256384。

8、这组病例将从以下几个方面进行评估:骨质破坏的分布；骨破坏的形态和特征；病理性骨折累及椎管；椎旁软组织；依恋卷入结果224例骨转移瘤中，21例诊断正确，2例误诊为肺结核，1例误诊为骨髓瘤。

诊断正确的21例中，共检出69个病灶，其中胸椎38个，其次为腰椎和颈椎，所有附件均受累，椎弓根受侵，其中2例椎体单独侵犯椎板和棘突。

大多数显示的病灶形状不规则，较小的病灶呈类圆形。

前列腺癌转移瘤除1例长T1短T2外，大部分为长T1长T2，部分为混合信号，一般来说也有混合长T1长T2改变。

13例剧烈疼痛患者可见明显的病理性骨折和软组织肿块，表现为骨质破坏和椎体塌陷，骨块和软组织块阴影压迫硬膜囊、神经根和脊髓至椎管。

结论骨转移瘤是骨良恶性肿瘤中最常见的，仅次于肺和肝转移瘤。

转移的主要方式是血行转移，少数可直接侵犯原发灶。

多为前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、肺癌、鼻咽癌转移，少数为骨肉瘤、尤文瘤、恶性淋巴瘤转移。

病变多位于髓质，多见于红骨髓。

可引起溶骨性破坏，有的可伴有反应性骨质增生。

可分为溶骨性、成骨性和混合型。

溶骨性是最常见的。

转移性肿瘤的MRI诊断是基于脂肪在骨髓中的浸润，脂肪信号被肿瘤信号替代。

因此可以发现X线、ct甚至放射性核素骨显像不易发现的转移灶，发现未造成明显骨质破坏的骨转移灶，并勾勒出转移瘤的数目、大小、分布及邻近组织。

但脊柱转移瘤的MRI信号缺乏特异性，仅通过信号强度的变化无法做出定性诊断。

病灶的多发性和跳跃式分布是转移性肿瘤的有力证据1，特别是椎弓根的受累和单个椎体的简单附着如脊柱穿刺强烈提示转移性肿瘤的诊断。

诊断转移性肿瘤的关键在于发现原发肿瘤。

在原发病灶确定之前，有时诊断非常困难。

骨髓瘤是中老年人最常见的疾病。

在T1WI上，MRI表现为局限性或弥漫性低信号，边界清楚，病灶大小大致相似。

脂肪信号背景下，显示椒盐标志。

在T2WI上，通常表现为高信号，而对治疗有反应者表现为低信号。

1例转移性肿瘤患者误诊为骨髓瘤，即患者检查腰椎时，发现腰椎有多个小环状破坏区，椎弓根阳性。

后来随访时主诉胸痛咳嗽，胸片和胸椎检查显示肺部占位，胸椎多椎体破坏。

其中两个椎体椎弓根明显破坏，病灶大小不一，有明显软组织肿块，诊断为肺癌骨转移。

骨髓瘤的表现可与转移瘤完全重叠，少数有椎弓根破坏、病理性骨折和软组织肿块影，但其软组织肿块影一般较转移瘤局限，很少跨越椎间盘。

骨髓瘤的破坏一般有一个清晰的边界，而转移性肿瘤的边界不像骨髓瘤那样锐利，其形状相对不规则，大小与骨髓瘤不一致，相似的病灶大小更支持骨髓瘤。

当骨转移瘤周围的骨小梁被破坏时，有许多粘液成分和周围细胞的水肿。

所以T2WI显示转移瘤高信号周围往往有一个高信号带，称为“晕征”2，T1WI显示等信号，T2WI和脂肪抑制成像显示高信号，但周围信号相对较低。

但是，在骨髓瘤进展迅速的情况下，仍然很难鉴别。

发现原发病灶或骨髓穿刺涂片，发现骨髓瘤细胞和阳性围蛋白有助于其鉴别。

当扫描范围有限时，两个相邻椎体被破坏，椎旁软组织明显有时被误诊为结核。

回顾误诊结核患者资料，发现破坏较大，椎弓根疑似破坏，椎旁软组织局限于破坏周边，椎间盘仍完整但明显移位并嵌入破坏椎体，邻近腰大肌形态正常，信号无明显异常。

当时我们没有注意到椎间盘的完整性一般不符合结核的表现。

我们只注意到邻近椎体的破坏和“冷脓肿”，而忽略了脓肿的流动特点，一般范围较广，周围腰大肌受侵增粗，信号异常，而转移性肿瘤一般不累及腰大肌。

显然，骨转移的病理性骨折很容易诊断，有时必须与单纯外伤，特别是隐性外伤引起的压缩性骨折相鉴别。

压缩性骨折对椎体的压迫程度较大，病变不累及整个椎体，椎弓根大多不受累，周围软组织很少受累。

典型的加固方法是沿端板带状加固3而恶性压缩骨折椎体的压缩强度较小，病变多侵犯整个椎体。

受压后椎体前缘和/或后缘向外凸出，侵犯弓根，侵犯周围软组织，病灶多为结节状强化。

一般来说，增强扫描有助于它们的鉴别诊断。

一般来说，外伤后，由于修复，患病椎骨充血，肉芽组织增生。

增强后可见两条平行于终板的强化修复带，如强化带的完整性，提示创伤性压缩骨折。

如果强化带中断或不完整、易发生骨折的胸腰椎向四周膨出，特别是前后缘应膨出，其中有强化的软组织而非损伤信号，提示病理性骨折。

压缩性骨折常表现为T1WI不均匀低信号，T2WI和FLAIR不均匀高信号，而病理性骨折可表现为均匀脂肪替代，反映肿瘤细胞弥漫性浸润。

老年人椎体骨髓内可有脂肪堆积或变性，但脂肪的信号特征是T1加权像高信号，T2加权像低信号，与脊柱转移瘤的信号特征不同，不难区分。

再生障碍性贫血治疗后的造血组织岛和放化疗后的早期反应，其他疾病如淋巴瘤、白血病、骨髓炎等。

也可与MRI中的转移性肿瘤相似5，一般可通过临床资料加以区分。

可见，MRI对骨转移瘤的诊断和鉴别诊断具有重要价值，尤其是在病变早期，其敏感性甚至超过放射性核素骨扫描6参考文献:1张，连宗。

脊柱骨转移瘤的MRI诊断价值J.中华骨科杂志，1996，16(:312-314。

2王林森。

骨转移瘤的影像学诊断价值J.实用肿瘤学杂志第20卷第520XX期:378-380。

3李颖，戴，等.单椎体压缩性骨折:恶性与急性良性压缩性骨折的MR鉴别.17(:250-4宋，沈，王冠中，等.脊柱多发性骨髓瘤的MRI表现J.实用放射学杂志，1998，14(:665-667。

5高元贵，蔡佑全，蔡祖龙。