临床医学论文-脊髓压迫症的临床分析.doc

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1、临床论文-脊髓压迫症的临床分析【关键词】脊髓压迫症神经病学脊髓压迫症是指由于各种病理改变而引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组疾病。

根据病变的解剖位置，病因和病理可分为三类。

2、脊柱疾病可由椎体骨折、脱位、椎间盘突出、椎管狭窄、脊柱结核、脊柱原发性肿瘤或转移性肿瘤等引起。

3、椎管内脊髓外病变如髓外肿瘤如神经纤维瘤和脑膜瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬膜外脓肿等。

脊髓病变，如肿瘤、结核瘤、出血等。

4、病变可直接压迫或破坏脊髓和脊神经根，也可将脊髓推压在对侧骨壁上。

静脉压迫可阻断压迫平面以下的血液回流，引起脊髓水肿。

动脉压迫可使脊髓相应部位缺血、水肿、神经细胞和白质变性和软化。

一般来说，慢性压迫往往首先损害锥体束，其次是脊髓丘脑束和后束。

5、压迫病变脊髓后，可阻塞脊髓蛛网膜下腔，使梗阻平面以下的脑脊液循环受到干扰，引起脑脊液成分异常。

6、二.临床表现临床表现随病变的性质及病变的部位、发展速度和扩散范围而异。

7、比如脊髓肿瘤的发病通常会减缓，逐渐进展；脊柱转移癌和硬膜外脓肿常引起急性压迫症状；结核病引起的脊髓压迫症状可以是缓慢的，也可以是紧急的。

8、脊神经根压迫症状常因压迫一根或多根脊神经后根而引起灼痛、撕裂痛或钻心痛，可放射至相应的皮段。

脊柱活动时，咳嗽、打喷嚏可导致疼痛加剧，适当改变体位可缓解。

这种神经根性疼痛的初始症状往往对定位诊断有重要意义。

硬脊膜炎、髓外肿瘤，尤其是神经纤维瘤及各种原因引起的椎管塌陷，根性疼痛往往突出。

过敏或异常区域通常可以在根痛区域找到。

如果功能受损，会引起节段性感觉减退。

如果病变位于脊髓腹侧，可刺激和损伤脊神经前根，引起节段性肌肉痉挛和肌肉萎缩。

脊髓受压症状(运动障碍:脊髓前角受压时，可出现节段性下运动神经元麻痹症状，表现为受损前角支配范围内的肢体或躯干肌肉萎缩、无力、肌颤。

皮质脊髓束受损时，会引起痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，压迫平面以下肢体病理反射阳性。

慢性病，先从一边开始，然后蔓延到另一边；急性病变常同时累及两侧，早期有一个脊髓休克阶段(病变以下肢体弛缓性麻痹)，一般需要2周左右逐渐过渡到痉挛性麻痹。

当病变位于腰骶段时，不会出现上运动神经元受损的症状。

(感觉障碍:病变损害脊髓丘脑束和后束时，引起损害平面以下躯体的束感觉障碍。

如果先损害一侧的上行感觉传导束，则表现为损害平面以下的同侧躯体深层感觉障碍和对侧浅层感觉障碍；当病变发展为脊髓横断性损伤时，对损伤平面以下的深度和纵深的感觉存在障碍。

髓外压迫病变、疼痛和温度觉障碍常始于下肢，并延伸至压迫平面；髓内压迫损伤、疼痛和温度感觉障碍大多从压迫平面向下延伸。

感觉障碍平面对病灶定位往往有很大的参考价值。

(异常反射:病变反射弧受损，该段正常生理反射减弱或消失，有助于定位和诊断。

当一侧锥体束受损时，病变部位下方同侧腱反射亢进，腹壁反射和新月体反射迟钝或消失，病理征阳性。

当双侧视锥及时接收到波时，病变下方两侧出现异常反射和病理体征。

(自主神经功能障碍:皮肤干燥，出汗少，趾甲粗糙，病变平面以下肢体水肿。

腰骶髓以上慢性压迫性病变，早期排尿急迫，难以控制；比如在快速损伤的休克阶段，会丧失自动排尿排便的功能，之后会过渡到尿失禁。

腰骶脊髓病的特点是尿潴留和大便失禁；髓内病变比髓外病变更早出现膀胱障碍。

霍纳氏征可由颈髓病变产生。

脊柱症状病灶可有压痛、叩击痛、畸形、活动受限等体征。

椎管阻塞压迫性脊髓病可引起脊髓蛛网膜下腔不完全或完全阻塞。

表现为腰椎穿刺时脑脊液压力降低，缺乏正常时间脑脊液压力随呼吸和脉搏的波动。

Quiken试验显示不完全或完全梗阻。

脑脊液外观可呈淡黄色或黄色，蛋白量增多。

神经系统症状的加重往往发生在腰椎穿刺后，在腰椎穿刺怀疑高位颈髓病变时要格外小心，避免症状加重和呼吸肌麻痹。

第三，所有压迫性脊髓病都要无一例外地进行X线检查，根据临床体征准确选择拍摄部位，避免漏诊。

脊柱病变通常可以通过放射摄影术来诊断。

椎管内肿瘤也可压迫破坏椎肌相应的肌肉组织，产生阳性体征，如椎间孔扩大、椎弓根间距增宽等。

碘油或碘油脊髓造影不仅对压迫性脊髓病的定位有独特的价值，而且能显示病变的性质。

脊髓动脉造影对脊髓血管畸形的诊断有特殊价值。

脊柱的CT检查可以帮助诊断椎管狭窄和椎间盘突出，而脊髓的MRI可以显示脊髓本身的病变。

第四，症状完全发展后，不难诊断压迫性脊髓病。

慢性压迫性脊髓病开始缓慢，逐渐发展。

病灶常从一侧开始，早期有根性疼痛症状，后由脊髓部分受压发展为脊髓横断损伤。

急性脊髓压迫症是一种急性病，常表现为短时间内脊髓横断性损伤。

脊髓压迫症常出现椎管梗阻和各种异常影像学表现。

五个诊断标准。

癌症患者最近经历了背痛。

虽无肿瘤史，但近期有局部疼痛或根部疼痛(尤其是胸背部)，并伴有脊柱压痛，卧床休息后不能缓解。

所有可疑物品都需要进一步检查。

脊髓造影、放射性核素骨扫描，尤其是CT和MRI都是有效的检查方法。

鉴别诊断1。

本病早期仅有神经根痛时，应注意与脊髓神经根炎、神经痛性肌萎缩、前斜角肌综合征等的区别。

此外，胸膜炎、心绞痛、胆结石、肾结石、胃十二指肠溃疡等内脏疾病也可误诊为根性疼痛，应予以消除。

脊髓受压时，应与急性脊髓炎、多发性硬化、运动神经元病、亚急性联合变性、脊髓空洞症等脊髓炎性和变性疾病相鉴别。