临床医学论文-脊椎转移瘤的低场强ＭＲＩ鉴别诊断.doc

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1、临床论文脊柱转移瘤的低场MRI鉴别诊断摘要目的探讨脊柱转移瘤的低场MRI鉴别诊断，分析其MRI征象，以提高脊柱转移瘤的早期诊断率。

2、方法对50例脊柱转移瘤患者进行MRI检查，观察脊柱转移瘤的MRI表现。

总结他们形象表现的差异。

结果50例患者共累及146个椎体。

单椎体12例，多椎体38例。

3、108个椎体前后缘隆起29例椎体压缩性骨折中有22例软组织肿块，软组织肿块常生长在损伤区周围。

46个病变椎体中，108个为椎体前缘和后缘的隆突。

4、29例椎体压缩性骨折中有22例软组织肿块，软组织肿块常生长在损伤区周围。

5、结论MRI对脊柱转移瘤的诊断及与其他脊柱疾病的鉴别诊断更敏感、特异，结合临床资料可与其他疾病相鉴别。

6、关键词转移性肿瘤；脊椎；摘要目的探讨脊柱转移瘤的低场MRI表现，提高脊柱转移瘤的鉴别诊断水平。

7、方法回顾性分析50例脊柱转移瘤的MRI表现，总结其不同的MRI表现。

8、结果50例患者共146个脊柱转移瘤病灶，其中单发12个，多发38个。

结论低场MRI对脊柱转移瘤的检出具有敏感性，有助于脊柱转移瘤的鉴别诊断，结合临床资料可与其他疾病相鉴别。

【关键词】转移；脊椎；磁共振成像(MRI)脊柱是最常见的肿瘤转移部位，脊柱转移瘤是恶性脊柱肿瘤中常见的肿瘤类型。

MRI对脊柱转移瘤的诊断非常敏感，并能准确发现转移瘤的数量和范围。

目前，MRI已成为脊柱检查的主要方法之一。

MRI扫描序列有多种方法，了解各序列的设计特点、信号特征及适用性，对快速、经济地诊断脊柱转移瘤具有重要的临床意义。

作者分析了近年来50例脊柱转移瘤的MRI表现，重点讨论了MRI在脊柱转移瘤鉴别诊断中的价值。

材料与方法50例脊柱转移瘤均经病理证实，其中男性34例，女性16例，年龄2481岁，平均8岁。

原发肿瘤包括肺癌21例，乳腺癌9例，肝癌6例，结肠癌5例，食管癌3例，鼻咽癌2例，宫颈癌2例，前列腺癌2例。

磁共振采用SiemensMagnetomOpen23t磁共振作者:214200人体扫描仪，江苏大学宜兴医院放射科。

用厚度为45mm的体线圈对患者进行检查，进行矢状面和横断面扫描，必要时进行冠状面扫描。

照常使用SET1WI和t2wi检查时，患者仰卧，双腿弯曲约3050，进行矢状位和轴位扫描。

2结果50例1病变共累及146个椎体，其中单椎体12例，多椎体38例。

其中颈椎12个；2%，胸椎91个；3%，腰骶椎43个；5%.22例呈跳跃式分布，7例呈楔形变化，2例呈矩形变化。

所有椎间盘均未发现受累。

2椎体形态及椎旁软组织的变化椎体形态的变化在146个椎体中，单病灶椎体62个，其中47个位于椎体后缘，呈圆形或椭圆形或累及大部分椎体。

椎体残余部分信号正常，椎体形态正常，29个椎体信号全部异常，伴楔形改变压缩性骨折，病变椎体前后径增生。

46个病变椎体中，108个椎体前后缘突出。

椎旁软组织改变12例软组织肿块，软组织肿块常生长于破坏区周围。

软组织肿胀9例，软组织肿块压迫硬膜囊12例，脊髓压迫3例。

3病变椎体的信号特征为转移性肿瘤50例，26例(52%)，表现为均匀或稍不均匀的长T长T2信号，不规则斑片状或累及整个椎体及附件；例(6%)，T1WI和T2WI均为低信号，呈斑片状，均匀分布于椎体内。

2例(42%)T1WI呈极不均匀低信号，T2WI呈高低信号混合信号，不规则斑片状，累及椎体及附件。

1讨论了脊柱转移瘤的影像学表现。

转移性灶混合溶骨、成骨或溶骨。

在MRI上，溶骨性一般表现为长T长T2的异常信号，增强后肿瘤组织出现异常强化。

成骨型在SET1WI和T2WI上呈低信号，但在SET1WI上显示更清晰。

混合MRI信号类似于溶骨性MRI信号，但信号强度不均匀。

MRI对骨髓信号的早期变化很敏感，尤其是T1加权像。

正常骨髓在T1WI上呈高信号，转移瘤在T1WI上常呈低信号。

脊柱转移瘤以中老年居多，其中55岁以上31例，约占62%。

这些人的骨髓脂肪含量高。

转移瘤取代了T1加权像上的高信号骨髓，表现为低信号或混合信号，所以T1WI转移瘤更容易发现。

T2WI转移瘤通常表现为高信号，增强后病灶明显强化。

2脊柱转移瘤的鉴别诊断【3】脊柱转移瘤有以下MRI特征:多椎体转移，跳跃性分布；椎间盘不受累，往往是转移性肿瘤的典型表现之一。

肿瘤显著强化也是转移性肿瘤的显著特征之一。

转移性肿瘤附件经常被涉及。

结合以上特征，诊断脊柱转移瘤并不十分困难。

原发肿瘤明确的脊柱转移瘤不难诊断，但需要与以下疾病鉴别:脊柱结核、创伤性骨折、骨质疏松及局灶性脂肪浸润、多发性骨髓瘤、椎体血管瘤等。

1脊柱结核的鉴别脊柱结核的发病年龄相对较小，常累及单个椎体。

成人容易腰椎，常侵犯相邻两个椎体。

MRI是显示脊柱结核病灶和范围最敏感的方法，常伴有椎旁脓肿，干酪样坏死物质在T1和T2呈低信号，有助于结核的诊断。

少数病灶呈混合低信号，T2WI上多呈混合高信号，增强检查多呈不均匀强化。

椎体终板附近可见大米状低信号影，为死骨信号。

2外伤性骨折的鉴定:椎体压缩多呈楔形，有明确的外伤史。

新鲜骨折信号异常，常伴有椎间盘损伤变形、脱出及椎旁软组织损伤，可合并椎体滑脱、脊髓损伤或骨折。

T1WI上可见点状出血的高信号。

椎体陈旧性骨折只有楔形改变，信号正常，比较容易识别。

3骨质疏松与局灶性脂肪浸润的鉴别:骨质疏松引起的椎体压缩多见于老年女性。

椎体压缩多为倒凹、扁平、楔形。

有时后上角突入椎管，变形的椎体与椎间盘相邻，有时出现Schmorl结节。

在T1WI和T2WI上为正常骨髓信号，但在STIR图像上为低信号，这是由于骨小梁直径和数量减少，但骨髓保持正常。

压缩性骨折在T1WI上表现为局部低信号，在T2WI上表现为稍高信号，这可能与水肿有关1位于椎体中部，呈不规则线形、带状、片状。

脂肪浸润的椎体在T1WI和T2WI上呈高信号强度，脂肪抑制为等信号强度。

4多发性骨髓瘤的鉴别多发性骨髓瘤通常连续累及多个椎体，而转移性肿瘤的椎体常呈跳跃式分布。

多发性骨髓瘤病灶多呈圆形或类圆形，T2WI上呈中央等信号，病灶周围呈低信号环绕，吸脂术可清晰显示局部病灶。

然而，局灶性转移肿瘤通常被T2WI转移灶周围的一条高信号环所包围。

多发性骨髓瘤形成的软组织肿块多发生在椎管周围，累及硬膜外腔，硬膜囊狭窄，附件形态保持完整，而转移性肿瘤形成的软组织常发生在椎体周围，无“围管状”生长的特点4-5椎体血管瘤的鉴别多发性椎体血管瘤也可像转移性肿瘤一样跳跃，可分为两种类型:A型为非压迫性椎体血管瘤，根据椎体形态可分为两种亚型:A1型椎体高度正常，T1WI上呈典型栅栏状改变；A2型椎体不同程度受压变平，与转移性肿瘤的鉴别在于T2WI。

与血管瘤不同，转移性肿瘤随着TE的延长而逐渐增大B型为压迫性椎体血管瘤，也可分为两个亚型:B1型是指受累椎体高度正常，因椎体血管瘤突入椎管或血管瘤本身位于椎弓根等附件，瘤体发展至椎管而压迫脊髓或马尾；B2型是指血管瘤侵犯大部分或整个椎体，椎体因骨质疏松而塌陷，塌陷椎体前后径增大压迫脊髓或硬膜囊。

转移性肿瘤与转移性肿瘤引起的脊髓压迫的区别在于，常有软组织肿块。

6原发性脊柱肿瘤的识别:原发性脊柱肿瘤明显少于转移性肿瘤。

良性脊柱肿瘤主要有血管瘤、骨样骨瘤、巨细胞瘤、纤维异常增殖症等。

恶性肿瘤包括软骨肉瘤和脊索瘤。

两组的MRI信号没有大的差别。

原发肿瘤大多侵犯单个椎体及其附件，无跳跃征，椎间隙基本正常。

结合原发病灶的临床发现，有助于诊断转移性肿瘤3MRI诊断脊柱转移瘤的优势在脊柱转移瘤的诊断中，MRI显示出无可比拟的优势。

脊柱转移瘤的MRI表现明显；MRI具有较高的敏感性。

与其他成像技术相比，MRI具有更高的对比度分辨率。

MRI扫描视野大，尤其是矢状面扫描。

MRI可以同时观察多个椎体，所以很容易发现多个椎体转移瘤。

总之，在脊柱转移瘤的诊断中，MRI因其多参数、多序列、多方位的扫描特点，具有较其他影像学检查更高的敏感性和特异性，对该病的早期诊断和鉴别诊断具有较高的价值。

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