临床医学论文-脊椎爆裂性骨折椎管改变与脊髓损伤的临床关系.doc

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1、临床论文-脊柱爆裂性骨折椎管改变与脊髓损伤的临床关系【关键词】胸腰椎；爆裂性骨折；CT；脊髓损伤虽然脊髓爆裂性骨折可发生在颈、胸、腰椎，但以胸腰椎最为常见。

据统计，50%的胸腰椎爆裂性骨折患者有脊髓损伤1。

2、本组收集了我院近年来有完整临床和CT资料的60例胸腰椎爆裂骨折进行回顾性分析，旨在探讨CT影像学与脊髓损伤的关系。

3、1材料与方法1一般资料本组60例，其中男性43例，女性17例，年龄1779岁，平均45岁。

跌倒25例，跌倒12例，车祸15例，严重挤压伤8例。

4、60例共65个椎体骨折，其中T115个，T1215个，L132个，L213个。

5、一过性脊髓损伤15例，不完全性脊髓损伤10例，完全性脊髓损伤7例，其中2例死于腹膜后血肿。

6、2方法所有病例均行CT扫描，根据Denis2三柱理论对骨折进行分类。

7、椎管狭窄，根据CT轴位图像，测量损伤节段椎管最窄正中矢状径，分为、度。

计算矢状径与横径的比值。

8、同时计算椎管狭窄率，即突入椎管的骨碎片面积S1(mm与椎管截面积S1(mm的百分比R=S1/S100%。

脊髓损伤程度，根据美国脊髓损伤协会(AmericanspinalinjuryassociationASia)标准，对患者的下肢运动功能进行评估，包括作工A损伤分级和运动评分。

结果本组胸腰椎爆裂骨折60例，其中A型11例，B型35例，C型7例，D型4例，e型3例。

级椎管狭窄32例，脊髓损伤17例；度狭窄16例，脊髓损伤9例；度狭窄12例，脊髓损伤6例。

脊髓损伤32例，占3%。

椎管狭窄率小于30%者7例，ASIS评分小于25分者2例(2/，大于25分者5例(5/。

6例椎管狭窄率为3050%，ASIA评分50%4例，ASIA评分25分1例(1/。

矢状径与横径之比小于50%者26例，脊髓损伤者18例(2%)，矢状径与横径之比34例，脊髓损伤者14例(2%)。

表1胸腰段椎体爆裂骨折与脊髓损伤的关系3讨论胸腰段椎体爆裂骨折是椎体在轴向多能量冲击载荷下向四个方向爆裂，骨块常侵入椎管。

CT图像可以根据Denis的三柱理论确定爆裂性骨折的类型，利用计算机软件计算侵入椎管的骨块的矢状径、横径和占有率。

脊髓损伤是由脊髓震荡、压迫、挫伤和横断引起的。

脊髓脑震荡是一种短期的功能限制，可以在短时间内恢复正常。

当脊髓破裂或横断时，其功能不能完全恢复，以致运动和感觉消失。

目前，创伤后CT揭示的椎管形态学变化与脊髓损伤的关系存在较大争议。

邵本英3认为胸腰段脊柱爆裂骨折伴脊髓损伤主要是椎体和附件骨折移位，碎骨片和血肿侵入，使椎管管腔变小，脊髓受压所致。

侯树勋4指出，脊髓损伤后的影像学检查只能反映目前骨折的形态，脊髓损伤的发生主要取决于暴力的大小和损伤的方式。

Vacaaro等人1也认为椎管的静态侵占程度小于损伤瞬间的动态侵占程度，认为静态侵占不能反映脊髓是否损伤。

该组数据因样本量小，未进行统计学处理，但从表中数据可以看出，椎管狭窄程度与脊髓是否损伤并无太大区别，即脊髓严重损伤时，椎管狭窄程度和比率不一定严重，而脊髓严重损伤时，椎管狭窄的程度和比率并不一定损伤，这很可能是由于ct表现不能直接反映脊髓的瞬时损伤。

由于骨折后脊柱的弹性复位和运输活动，只能代表骨折后残余椎管狭窄的程度。

同时也解释了临床上部分椎管完全减压无明显神经功能恢复的病例，以及部分不减压可恢复神经功能的病例。

所以可以说明，胸腰椎爆裂骨折是否存在脊髓损伤，主要取决于瞬间产生的能量。

椎管狭窄的程度并不能反映脊髓是否受伤。

腰椎爆裂性骨折导致脊髓损伤，其损伤程度临床上多根据ASIA标准和Frankel分级进行判断。

骨屑侵入椎管是椎管狭窄和狭窄率增加的主要原因。

李洪斌等人5认为骨碎片侵入椎管，占椎管容积的30%以上，可引起脊髓血供障碍、缺血、坏死、液化等继发性损伤，最终导致终身瘫痪。

赵宏伟等人6认为椎管狭窄的程度和比率与脊髓损伤的程度有显著的相关性。

大量的临床和实验研究表明，脊髓受压的程度和时间会影响脊髓损伤的程度。

脊髓受压越明显，缺血和微循环障碍越严重。

如果压迫脊髓时间过长，还可引起脊髓缺血缺氧，脊髓出血坏死，促进继发性脊髓损伤。

损伤后脊髓容易水肿，对脊髓有害，部分不完全损伤患者可转化为完全损伤。

本组椎管狭窄率小于30%者7例，ASIS评分小于25分者2例(2/，大于25分者5例(5/。

椎管狭窄率3050%6例，ASIA评分25分以下3例(3/，25分以上3例(3/。

椎管狭窄率大于50%者4例，ASIA评分低于25分者3例(3/，ASIA评分高于25分者1例(1/。

说明脊髓损伤患者椎管狭窄率与ASIA运动评分有一定关系，即椎管越窄，狭窄率越高，运动评分越低。

狭窄越轻，狭窄率越低，运动成绩越高。

腰椎爆裂性骨折是一种不稳定骨折，不仅表现为矢状径的变化，也表现为横径的变化。

骨折后椎管矢状径变小，椎弓根间距增宽，椎管形状变椭圆，使得矢状径与横径之比变小。

本组中矢状径与横径之比小于50%者26例，脊髓损伤者18例(2%)，矢状径与横径之比大于50%者36例，脊髓损伤者14例。

2%.因此，爆裂性骨折矢状径与横径之比的变化和脊髓损伤的发生，也有L12椎管内的圆锥和马尾，不同椎体节段的神经组织对压迫的耐受力不同。

因此，可以认为脊髓节段的高度也是影响脊髓损伤程度的重要因素之一。

【参考文献】【1】瓦卡罗ar。

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