临床医学论文-脊柱脊髓损伤合并消化道溃疡出血诊治分析.doc

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1、临床论文脊髓损伤并发消化性溃疡出血的诊治分析【摘要】目的:探讨脊髓损伤并发消化性溃疡出血患者的诊治方法。

2、方法:选择20XX-01/20XX-06解放军第251医院收治的脊髓损伤患者867例，男662例，女205例。

回顾性分析消化道出血的发生率及诊治措施。

3、结果:867例脊髓损伤患者中，有287例并发消化道出血，发生率为1%，其中男性96例，女性191例。

4、黑便发现126例(胃管治疗后)，呕血或胃管发现161例(入院时留置胃管78例，入院后因腹部不适留置胃管83例)；治疗后痊愈284例；术后出血5例，死亡2例。

出血失控导致死亡3例(包括术后死亡2例)，男1例，女2例。

结论:脊髓损伤患者消化道出血发生率高，死亡率高。

因此，对于脊髓损伤的病例，应尽早预防并发症。

5、一旦有出血倾向，应采取积极措施，包括多部门协助治疗，提高治愈率，降低死亡率。

6、【关键词】脊髓损伤，脊髓损伤，消化性溃疡出血，人体创伤后易发生全身粘膜应激反应，消化道溃疡和出血是最常见的。

严重的消化道应激性溃疡和出血会威胁患者生命。

7、这种创伤引起的并发症一直是创伤外科疾病治疗中的常见问题，也是影响创伤外科疾病治疗效果的重要因素。

尤其是脊柱外伤伴脊髓损伤引起的消化道溃疡和出血更为严重。

8、在多年的工作中，我们总结了一套在脊髓损伤合并应激性溃疡和消化道出血的诊治过程中的方法，并对其适用范围和治疗效果进行了探讨和分析。

1材料与方法1一般资料20XX年1月至20XX年6月，我院收治脊柱外伤和脊髓损伤患者867例，其中男性662例，女性205例。

消化道应激性溃疡287例，其中男性96例，女性191例。

黑便(胃管治疗后)发现126例，呕血或胃管发现161例(入院时留置胃管78例，入院后因腹部不适留置胃管83例)。

2治疗方法1全身应用止血药和静脉输注止血药均有确切的治疗作用，但剂量不宜过大，时间不宜过长，尤其是老年人或有其他相关疾病者(如脑和心血管疾病)，否则副作用可能导致其他更严重的并发症。

2及时输入新鲜血液以补充丢失的血容量，维持重要器官的灌注量，但应避免短期大量输入储存血1。

该组中有2例患者在7天内输血超过10000毫升，均死亡。

3冰盐水输注最好使用双腔胃管，一侧注入14的冰盐水，另一侧吸出。

也可以用单腔胃管，注射35分钟后吸出，再进行灌注。

能使胃黏膜温度降低10左右(以吸入水温评价)。

灌注液不宜长时间保存，会使灌注液温度升高，效果降低。

4肾生理盐水输注用10mg去甲肾上腺素溶于100mL生理盐水中，经胃管注入，可使胃粘膜小动脉和毛细血管收缩而止血。

5中药浸剂由三七和云南白药制成，并选用适当浓度的稀释膏剂。

最好通过胃管注射，并保持30120min。

药物浓度不能太低，否则效果不确定。

6胃液碱化后，先吸取胃液测pH值，注入氢氧化铝50mg/次，使胃液pH值大于等于7。

7维生素A可通过胃管或口服进入胃肠道，使其与胃肠粘膜充分接触(加入胃酸中和剂和胃粘膜保护剂可提高疗效)，可保护胃肠粘膜。

维生素A的剂量为10万至40万单位/天。

8一般酸抑制剂的应用是每6小时静脉注射西咪替丁300400mg，或静脉注射泮托拉唑钠400mg/d。

9经胃管注射凝血酶500单位，23次/d，注射后关闭胃管。

10手术治疗突发性大出血超过1500mL，8小时后非手术治疗无效，或出血伴穿孔者应积极给予手术治疗。

常用方法:迷走神经切断加幽门成形缝合结扎止血，术中胃纵切口要足够长，出血部位用丝线缝合，可结扎左右胃动脉和左右胃网膜动脉，仅保留胃短动脉。

十二指肠应激性溃疡主要由单纯缝合结扎引起。

胃体部应激性溃疡由于胃内病变广泛，不易确定出血部位。

建议切除大部分胃。

迷走神经切断术可在胃底部进行，而缝合和结扎用于止血2，3结果脊髓损伤并发消化道出血287例，经治疗痊愈284例，出血后手术5例，死亡2例。

出血失控导致死亡3例(包括术后死亡2例)，男1例，女2例。

讨论创伤后应激性溃疡出血的原因并不完全清楚，一般认为与自主神经受刺激，消化道粘膜释放体液有关。

根据发病原因不同，大致可分为:严重创伤后，蛋白质突然丢失。

由于血清蛋白是转运维生素A的载体，血清维生素A水平下降，消化道粘膜细胞因维生素A缺乏而溶血，产生溃疡；有效循环血量减少等因素较多。

严重创伤可使胃肠粘膜血供减少，使粘膜细胞因缺血性坏死而溃烂。

脑和脊髓损伤患者，胃酸分泌急剧增加，导致胃肠粘膜损伤和溃疡；外源性损伤(药物、胆汁、酒精、胰液反流等。

)，胃肠粘膜屏障和氢离子逆向弥散可引起溃疡；在应激反应过程中，腹腔动脉系统可收缩使消化道缺血，继而发生缺血再灌注过程，粘膜可受损引起溃疡和出血4，5应激性溃疡和消化道出血在大手术或严重创伤中发病率较高，对身体危害较大。

同时具有紧迫性和处理难度，尤其是由于自身病变或外伤导致有效循环血量减少的情况。

出血后多次输血导致输血后凝血机制下降，会给发病后的治疗和危重情况下的抢救带来困难3现有数据显示，脑和脊髓损伤和烧伤的患者更容易发生消化道应激性溃疡和出血。

本组统计患者为脊髓损伤程度不同的脊柱外伤病例。

通过对这287例病例的回顾性分析，我们认为在处理这类患者时应注意以下几点:严重损伤后应及时定期给予抑酸剂，预防应激性溃疡；大手术后常规给予患者一定量的抗酸药，并给予一定量的维生素A，无其他禁忌症；如遇溃疡，应积极早期治疗，请多科室协助治疗，不容忽视，以免病情加重后治疗困难；早预防、早治疗，果断采取适当的治疗方法，尽可能避免短时间内重复大量输注储存的血液。

该组中有2名患者在7天内接受了超过10000mL的血液，但未能得到抢救。

对于胃管插入，据报道可加重对胃黏膜的刺激，不利于治疗。

我们的观点是:胃管的放置非常必要，对病情发展和治疗效果的观察非常直观有效，对治疗有很大的帮助，通过它可以建立有效的药物治疗通道；对出血少、病情发展较慢的患者，可在不完全禁食、不饮水的情况下，适度给予产酸量少、无特殊刺激的流质食物，可促进胃黏膜功能早日恢复，避免治疗过程中药物或其他制剂在胃内堆积(有时灌注液不能完全从胃管中吸出)，发生反应和变性，从而影响疗效；但在出血量较大的情况下，提倡禁食、饮水。

密切观察病情，注意病情反复。

通过这些措施，可以尽可能减少消化道应激性溃疡和出血的发生，提高治愈率参考文献1张瑜。

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术后应激性溃疡出血21例分析J.现代医药与健康，20XX，22(:刘冬雅。

奥美拉唑联合凝血酶治疗危重患者。