临床医学论文-脊柱结核的MRI诊断.doc

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1、临床论文脊柱结核的MRI诊断摘要目的:了解脊柱结核的MRI表现及诊断。

方法:分析34例经手术和病理证实的脊柱结核患者的MRI表现。

结果:病变椎体T1WI以不均匀低信号为主，偶有稍高信号。

2、T2WI呈混合高信号，椎间盘T1WI呈相对均匀高信号，T2WI呈不均匀高信号。

3、冷脓肿在T1WI上呈相对均匀的低信号，增强后略低，T2WI呈高信号。

4、结论:椎体、椎间盘和冷脓肿作为脊柱结核常见的破坏形式，在MRI上有特殊改变，对脊柱结核的诊断和鉴别诊断有一定价值。

5、【关键词】结核病；脊椎；脊柱结核的磁共振成像诊断摘要:目的了解脊柱结核的磁共振成像(MRI)特征。

方法对34例经病理组织学证实的脊柱结核的MRI资料进行分析。

6、结果椎体病变在T1加权像上以不对称低信号为主，伴有少量高信号；在T2加权像上呈混合高信号。

7、椎间盘病变在T1加权像上呈等信号，在T2加权像上呈不对称高信号。

8、冷脓肿在T1加权像和增强扫描上呈等低信号，在T2加权像上呈高信号。

结论椎体、椎间盘和冷脓肿在MRI上有特殊改变，对脊柱结核的诊断和鉴别诊断有重要价值。

关键词:肺结核；脊椎；MRI脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的50%，占所有结核的3%5%1随着全球结核病疫情的增加，近年来脊柱结核的发病率明显上升。

早期诊断对其预后有明显影响。

近年来，MRI以其显示病变范围广、软组织分辨率高、多层次显示等优点，在骨关节疾病中得到广泛应用。

本文收集了20XX年至20XX年经临床和手术病理证实的34例脊柱结核患者的MRI图像，旨在进一步分析脊柱结核的MRI诊断和鉴别诊断。

材料与方法收集20XX-20XX年间脊柱结核患者34例，其中男性18例，女性16例。

平均年龄为6岁(16至73岁)病史:1个月至5年25例患者有腰痛症状，6例患者同时有活动性结核。

所有患者的诊断均经临床和手术病理证实。

飞利浦5T成像仪，矢状T1WITR/TE400ms/15ms，T2WI3500ms/120ms，FOV300，层厚0mm，层距0mm，阵列256/512，NSA1，轴位T2WI，部分病例冠状位T1WI。

结果234例脊柱结核患者的MRI表现为:1椎体改变，其中颈椎5例，胸椎16例，腰椎18例。

病变累及单个椎体3例，多个椎体31例。

病变椎体呈不规则的部分蠕虫状破坏。

T1WI以不均匀低信号为主，偶有少许高信号改变。

T2WI显示混合高信号改变。

轻度椎体损伤的患者表现出均匀且稍长的T1和T2信号改变。

病变椎体呈多种形态改变，其中楔形改变20例，明显扁平12例，不规则改变8例。

2椎间盘改变3例，椎间盘形态及信号正常；31例椎间盘破坏，其中26例椎间隙变窄，5例椎间隙消失。

T1WI显示相对均匀的低信号，T2WI显示不均匀的高信号。

增强扫描后，6例显示椎间盘轻度不均匀强化。

3附件改变10例，附件破坏，累及椎板4例，椎弓6例，横突6例，肋骨2例。

MRI显示不规则的骨质破坏，T1和T2稍长。

434例寒性脓肿均有脓肿，3例位于前椎，20例位于前椎及椎旁，11例位于后椎及椎旁。

脓肿厚度5mm90mm，高度相当于2个椎体6例，3个椎体10例，4个椎体8例，5个以上椎体10例。

在MRI上，冷脓肿在T1WI上呈相对均匀的低信号，增强后呈稍低信号。

T2WI呈高信号。

5脊柱后凸致脊膜和脊髓压迫硬膜囊18例，脊髓空洞症1例，椎体后或椎管内脓液压迫脊髓10例。

12例脊髓在T2WI上呈长T2异常信号改变，2例脊膜炎增强后明显强化。

结论脊柱结核多由血行播散引起，广泛的椎动脉和静脉吻合支是结核感染的最后途径，导致脊柱结核范围广泛。

同时，脊柱内含有具有重要生理功能的脊髓，脊柱结核极易造成脊髓损伤，导致截瘫，严重影响患者健康。

长期以来，X线一直是脊柱结核的主要影像学检查手段，CT在显示椎弓和骨骼的破坏方面优于X线3近年来，人们对MRI在脊柱结核诊断中的作用做了大量研究，MRI在确定病变范围和硬膜受压程度方面比其他影像学方法有优势3，4由于其多平面成像，有利于观察脊柱和椎间盘的微观病变和病变范围，尤其是矢状位成像有利于观察病变对椎管的侵犯。

同时，MRI可以比常规方法早4个月到6个月发现结核病4因此，近年来，MRI被广泛应用于脊柱结核的诊断和鉴别诊断。

脊柱结核引起的骨质破坏主要是椎体，常累及多个椎体，主要是相邻椎体。

但也有以跳跃方式累及非相邻椎体的病变。

本组发现3例。

受累椎体信号改变多样，T1WI上多为均匀低信号，多为骨髓水肿甚至骨髓内无结构干酪样脓肿所致，少数为混合低信号。

T2WI上多数呈混合高信号，部分呈均匀高信号，弯曲的形态不规则，边界清楚。

椎体终板低信号带破坏或中断，严重者终板破坏或消失。

如果损伤严重，椎体会被压缩、断裂、解体、断裂。

增强后多数病变椎体呈轻度不均匀强化。

椎间盘改变是脊柱结核的常见诊断特征。

椎间盘的改变包括椎间盘的破坏、椎间隙的变窄或消失。

受累椎间盘通常在T1WI上呈低信号，在T2WI上常呈不均匀的高信号。

3例椎间盘形态和信号正常，可能是早期改变所致。

Pertuiset等5认为椎间盘正常的患者病变时间较短，多见于年轻人。

一方面，椎间隙的改变可能是由于椎体终板破坏，椎间盘水代谢停止，椎间盘脱水变性，进而椎间隙变窄；另一方面可能是后期脓肿侵蚀椎间盘，导致间隙变窄甚至消失。

椎旁脓肿可见于大多数脊柱结核患者。

MRI可以显示脓肿的范围和程度，更重要的是可以与肿瘤引起的软组织病变相鉴别。

脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。

T1WI增强后，由于脓肿由无血供的脓液组成，脓肿表面呈弱高信号，而脓肿呈低信号。

恶性肿瘤引起的软组织肿块，由于内部血供丰富，T1WI增强后呈高信号强度改变。

因此，T1WI增强可用于结核性冷脓肿和肿瘤软组织肿块的鉴别诊断。

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