临床医学论文-脊柱结核的MRI诊断.doc

临床论文——脊柱结核的MRI诊断[摘要]目的:了解脊柱结核的MRI表现及诊断。 方法:分析34例经手术和病理证实的脊柱结核患者的MRI表现。 结果:病变椎体T1WI以不均匀低信号为主，偶有稍高信号。T2WI呈混合高信号，椎间盘T1WI呈相对均匀高信号，T2WI呈不均匀高信号。 冷脓肿在T1WI上呈相对均匀的低信号，增强后略低，T2WI呈高信号。 结论:椎体、椎间盘和冷脓肿作为脊柱结核常见的破坏形式，在MRI上有特殊改变，对脊柱结核的诊断和鉴别诊断有一定价值。 【关键词】结核病；脊椎；脊柱结核的磁共振成像诊断摘要:目的了解脊柱结核的磁共振成像(MRI)特征。方法对34例经病理组织学证实的脊柱结核的MRI资料进行分析。结果椎体病变在T1加权像上以不对称低信号为主，伴有少量高信号；在T2加权像上呈混合高信号。椎间盘病变在T1加权像上呈等信号，在T2加权像上呈不对称高信号。冷脓肿在T1加权像和增强扫描上呈等低信号，在T2加权像上呈高信号。结论椎体、椎间盘和冷脓肿在MRI上有特殊改变，对脊柱结核的诊断和鉴别诊断有重要价值。关键词:肺结核；脊椎；MRI脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的50%，占所有结核的3% ~ 5%[1] 随着全球结核病疫情的增加，近年来脊柱结核的发病率明显上升。 早期诊断对其预后有明显影响。 近年来，MRI以其显示病变范围广、软组织分辨率高、多层次显示等优点，在骨关节疾病中得到广泛应用。 本文收集了2001年至2004年经临床和手术病理证实的34例脊柱结核患者的MRI图像，旨在进一步分析脊柱结核的MRI诊断和鉴别诊断。 材料与方法收集2001-2004年间脊柱结核患者34例，其中男性18例，女性16例。 平均年龄为33.6岁(16至73岁) 病史:1个月至5年 25例患者有腰痛症状，6例患者同时有活动性结核。 所有患者的诊断均经临床和手术病理证实。 飞利浦1.5 T成像仪，矢状T1WI TR/TE 400 ms/15 ms，T2WI 3 500 ms/120 ms，FOV 300，层厚3.0 mm，层距1.0 mm，阵列256/512，NSA1，轴位T2WI，部分病例冠状位T1WI。 结果234例脊柱结核患者的MRI表现为:2.1椎体改变，其中颈椎5例，胸椎16例，腰椎18例。 病变累及单个椎体3例，多个椎体31例。 病变椎体呈不规则的部分蠕虫状破坏。T1WI以不均匀低信号为主，偶有少许高信号改变。T2WI显示混合高信号改变。 轻度椎体损伤的患者表现出均匀且稍长的T1和T2信号改变。 病变椎体呈多种形态改变，其中楔形改变20例，明显扁平12例，不规则改变8例。 2.2椎间盘改变3例，椎间盘形态及信号正常；31例椎间盘破坏，其中26例椎间隙变窄，5例椎间隙消失。 T1WI显示相对均匀的低信号，T2WI显示不均匀的高信号。 增强扫描后，6例显示椎间盘轻度不均匀强化。 2.3附件改变10例，附件破坏，累及椎板4例，椎弓6例，横突6例，肋骨2例。 MRI显示不规则的骨质破坏，T1和T2稍长。 2.4 34例寒性脓肿均有脓肿，3例位于前椎，20例位于前椎及椎旁，11例位于后椎及椎旁。 脓肿厚度5 mm~90 mm，高度相当于2个椎体6例，3个椎体10例，4个椎体8例，5个以上椎体10例。 在MRI上，冷脓肿在T1WI上呈相对均匀的低信号，增强后呈稍低信号。T2WI呈高信号。 2.5脊柱后凸致脊膜和脊髓压迫硬膜囊18例，脊髓空洞症1例，椎体后或椎管内脓液压迫脊髓10例。 12例脊髓在T2WI上呈长T2异常信号改变，2例脊膜炎增强后明显强化。 结论脊柱结核多由血行播散引起，广泛的椎动脉和静脉吻合支是结核感染的最后途径，导致脊柱结核范围广泛。 同时，脊柱内含有具有重要生理功能的脊髓，脊柱结核极易造成脊髓损伤，导致截瘫，严重影响患者健康。 长期以来，X线一直是脊柱结核的主要影像学检查手段，CT在显示椎弓和骨骼的破坏方面优于X线[3] 近年来，人们对MRI在脊柱结核诊断中的作用做了大量研究，MRI在确定病变范围和硬膜受压程度方面比其他影像学方法有优势[3，4] 由于其多平面成像，有利于观察脊柱和椎间盘的微观病变和病变范围，尤其是矢状位成像有利于观察病变对椎管的侵犯。 同时，MRI可以比常规方法早4个月到6个月发现结核病[4] 因此，近年来，MRI被广泛应用于脊柱结核的诊断和鉴别诊断。 脊柱结核引起的骨质破坏主要是椎体，常累及多个椎体，主要是相邻椎体。 但也有以跳跃方式累及非相邻椎体的病变。 本组发现3例。 受累椎体信号改变多样，T1WI上多为均匀低信号，多为骨髓水肿甚至骨髓内无结构干酪样脓肿所致，少数为混合低信号。 T2WI上多数呈混合高信号，部分呈均匀高信号，弯曲的形态不规则，边界清楚。 椎体终板低信号带破坏或中断，严重者终板破坏或消失。 如果损伤严重，椎体会被压缩、断裂、解体、断裂。 增强后多数病变椎体呈轻度不均匀强化。 椎间盘改变是脊柱结核的常见诊断特征。 椎间盘的改变包括椎间盘的破坏、椎间隙的变窄或消失。 受累椎间盘通常在T1WI上呈低信号，在T2WI上常呈不均匀的高信号。 3例椎间盘形态和信号正常，可能是早期改变所致。 Pertuiset等[5]认为椎间盘正常的患者病变时间较短，多见于年轻人。 一方面，椎间隙的改变可能是由于椎体终板破坏，椎间盘水代谢停止，椎间盘脱水变性，进而椎间隙变窄；另一方面可能是后期脓肿侵蚀椎间盘，导致间隙变窄甚至消失。 椎旁脓肿可见于大多数脊柱结核患者。 MRI可以显示脓肿的范围和程度，更重要的是可以与肿瘤引起的软组织病变相鉴别。 脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号。 T1WI增强后，由于脓肿由无血供的脓液组成，脓肿表面呈弱高信号，而脓肿呈低信号。 恶性肿瘤引起的软组织肿块，由于内部血供丰富，T1WI增强后呈高信号强度改变。 因此，T1WI增强可用于结核性冷脓肿和肿瘤软组织肿块的鉴别诊断。 [参考文献] [1]月亮女士脊柱结核[J].脊柱，1997，22: 17911797。[2]李良。单椎体结核[J].中华骨科杂志，2001，21 (10): 605608。[3克雷明·BJ。脊柱结核患儿的影像学表现[J].骨关节外科杂志，1993，75(2):233-239。[4]德赛SS。MRI对脊柱结核的早期诊断[J].骨关节外科，1994，76(6):863-869。[5]佩图塞特，博德雷，李，等.成人脊柱结核[J].医学，1999年，78:309-302。