临床医学论文-脊柱化脓性骨髓炎的诊断及治疗.doc

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1、临床论文脊柱化脓性骨髓炎的诊断和治疗摘要目的探讨脊柱化脓性骨髓炎的诊断和治疗。

2、方法1998年至20XX年，共收治16例以腰痛和发热为主要临床表现的患者，其中男性9例，女性7例，年龄1263岁，平均4岁。

3、患者先有胸腰背痛，14例有剧烈疼痛，伴有体温升高(39以上)，无局部红肿、深部压痛和叩诊痛，脊柱活动受限，但无脊髓和马尾神经压迫症状，大便正常。

4、16例患者中，14例血沉65mm/h，1例血沉26mm/h，3例白细胞计数超过10109/L，6例行椎弓根穿刺活检，阳性率为76%。

入院后，静脉注射抗生素至少6周，随后口服抗生素8周。

5、14例患者治疗1个月后血沉下降50%以上，约92%的患者保守治疗。

结果16例患者中，13例随访6个月至4年，平均2年4个月。

6、随访的13例患者中，9例无临床症状，2例有轻度腰疼，2例有慢性重度腰疼，保守治疗无效后行手术治疗，14例行MRI检查。

7、3例患者显示局部椎体和椎间盘仍有损伤，T1增强图像低功率信号范围缩小，T2增强图像仍为高信号。

8、结论脊柱化脓性骨髓炎患者对血沉和白细胞计数敏感，MRI和病组检查对明确诊断具有重要意义。

经静脉输注抗生素和口服抗生素序贯疗法治疗一个月后，血沉下降，这是保守治疗成功的标志。

保守治疗失败的可以手术治疗。

【关键词】脊柱化脓性骨髓炎:诊断与治疗由于脊柱化脓性骨髓炎的症状、体征、实验室检查及影像学表现无特异性，早期诊断困难。

大多数文献报道，从出现症状到确诊一般需要28个月。

自1998年至20XX年，我院共收治16例脊柱化脓性骨髓炎患者。

诊断和治疗报告如下。

1材料与方法1一般资料本组患者16例，男9例，女7例，年龄12-63岁，平均年龄4岁，累及椎体:胸椎2个，腰椎14个。

3例患者有腰部外伤史，患者先有胸腰部疼痛，14例患者先有剧烈疼痛，伴有体温升高(39以上)，无局部红肿和深度压迫。

2从首次出现症状到确诊的时间:1个月内6例，12个月内8例，38个月内2例。

虽然所有患者入院前均给予抗生素治疗，体温下降，未做血培养，但所有患者均进行了血沉、白细胞计数和影像学检查。

16例患者血沉均有不同程度升高，其中1例为26mm/h，1例为40mm/h，其余14例均在60mm/h以上，3例患者白细胞计数在10109/L以上，中性粒细胞60%68%，淋巴细胞28%38%，13例患者白细胞计数正常。

14名患者接受了MRI检查。

T1增强图像显示相邻椎体松质骨的高信号消失，取而代之的是低信号。

椎管内可见低信号的异常软组织肿胀，椎间盘信号为低信号。

T2增强图像显示病灶区信号增强。

其中6例椎间隙变窄，椎体间界限不清，椎体旁可见异常软组织肿胀高信号，MRI检查未见椎间盘突出征象。

根据患者胸腰背部剧烈疼痛，伴有高热史，血沉增高，MRIT1增强，邻近椎体和椎间盘信号下降。

另一方面，T2增强图像显示病变区信号增强等症状，辅助检查确诊。

本组6例经椎弓根穿刺活检，其中5例为骨组织慢性炎症，1例阴性。

3入院后静脉注射抗生素，其中3例治疗3周(及院外治疗3周)，10例治疗6周，3例7-10周后口服抗生素治疗6周。

曾在院外静脉注射抗生素者继续使用上述抗生素，总疗程6周或血沉降至正常后再口服抗生素6周。

结果治疗1个月后，16例患者血沉均有不同程度下降。

14例患者血沉下降50%以上。

本组13例患者随访6个月至4年，平均2年4个月。

在随访的13例患者中，9例无临床症状，2例有轻度背痛，2例有慢性重度背痛。

在保守治疗失败后，患者接受手术、清创、植骨和椎弓根螺钉固定。

术后患者伤口愈合，症状缓解。

讨论1脊柱化脓性骨髓炎的诱因发生在青壮年。

目前诱因尚不明确。

一般认为是由其他部位感染引起的，如泌尿生殖系统、软组织、上呼吸道或胃肠道。

此外，外伤也可能诱发脊柱骨髓炎。

2脊柱化脓性骨髓炎的诊断目前认为，脊柱化脓性骨髓炎从发现症状到确诊的时间为1周到1年，平均10周。

在这组病例中，白细胞计数升高不明显，而血沉升高较快，所以我们认为血沉检测比白细胞计数更敏感。

本组随访的13例患者中，有9例效果良好，其血沉在治疗后第一个月明显下降，而其余4例患者在治疗后第一个月血沉无明显下降，因此我们认为治疗一个月后血沉下降是保守治疗成功的标志。

此外，影像学检查也有助于诊断脊柱化脓性骨髓炎，活检也可用于诊断脊柱化脓性骨髓炎。

3脊柱化脓性骨髓炎和免疫性椎间盘炎的鉴别诊断一般通过影像学检查难以区分。

一般认为，体温超过39的MRI检查显示椎体破坏，但无椎间盘突出征象。

抗生素的有效治疗是诊断脊柱化脓性骨髓炎的关键。

免疫性椎间盘炎患者无细菌感染迹象，体温一般不升高，抗生素无效。

4无并发症脊柱化脓性骨髓炎的治疗脊柱化脓性骨髓炎的保守治疗方法是先静脉注射抗生素后口服抗生素。

我们使用静脉注射抗生素至少6周，然后口服抗生素6周，疗效满意。

脊柱化脓性骨髓炎患者在保守治疗无效或复发时，可以手术治疗。

手术治疗的另一个指征是神经损伤、脓肿或窦道。

手术方式的选择应根据病变部位和病程的严重程度而定。