临床医学论文-脊柱侧凸术前病例讨论对手术方案制定的影响分析.doc

《临床医学论文-脊柱侧凸术前病例讨论对手术方案制定的影响分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学论文-脊柱侧凸术前病例讨论对手术方案制定的影响分析.doc（6页珍藏版）》请在万象文库上搜索。

1、临床医学论文-脊柱侧凸术前病例讨论对手术方案制定的影响分析作者：陈文俊，邱勇朱锋，王斌，朱泽章，钱邦平，俞扬【摘要】目的探讨脊柱侧凸病例术前病例讨论对于制定最终手术方案的影响。

2、方法收集从20XX年10月1日入院待手术的脊柱侧凸患者的基本资料(性别、年龄)和影像学资料，并由其主治医生制定初步手术方案(包括诊断、手术入路、上下融合节段、是否行主胸弯选择性融合、手术次数)，随后科内集体讨论制定最终手术方案，分析比较两种方案的差异。

3、结果至20XX年2月29日共收集143例患者，特发性脊柱侧凸83例，先天性脊柱侧凸29例，神经肌源性脊柱侧凸26例，其他类型脊柱侧凸5例。

平均年龄1岁(249岁)，平均主弯Cobbs角9(。

4、讨论后最终手术方案改变的有46例(占总数的2%)，其中特发性脊柱侧凸占38例。

5、手术入路改变1例，上融合节段改变19例，下融合节段改变29例，是否行主胸弯选择性融合改变1例。

6、用性别、年龄、Cobbs角大小、弯型、主治医生经验等分析影响特发性脊柱侧凸手术方案制定的因素，发现年龄小于20岁、Cobbs角70以下、胸弯型的病例手术方案制定的难度更大。

7、结论术前集体讨论改变了部分脊柱侧凸病例的手术方案并且有助于制定更完善的脊柱侧凸手术方案。

8、【关键词】脊柱侧凸;术前讨论;手术方案Abstract:ObjectiveTodetermineasurgicalplanforthetreatmentofscoliosis.MethodsAconsecutiveseriesofscoliosispatientswereadmittedfromOct.1,20XXtoFeb.29,20XX.Thepreliminaryoperationprograms(includingdiagnosis,operativeapproach,upperinstrumentedvertebra,lowestinstrumentedvertebra,whethertoneedselectivefusionofmainthoraciccurveandmultipleoperations)wereformulatedbytheattendingphysicians.Preliminaryoperationprogramsweredecidedonbyasymposium.Aparisonwasmadebetweenthetwokindsofprograms.ResultsDatafrom143consecutivescoliosispatientswerereviewed.Theaverageageatthetimeofoperationwas1years(2-49years)andtheaveragecurvewas9(range,.Therewere6spinesurgeonsinvolvedinthestudy.Theacceptedprogramsformulatedbythesymposiumoccurredin46(2%)cases.Oneofthesecaseswaschangedinsurgicalapproachandneedselectivefusionofmainthoraciccurve,19inupperinstrumentedvertebraand29inlowerinstrumentedvertebra.Therewerenochangesindiagnosisandneedmultistageoperations.Operationprogramsweredifficulttoformulatedinpatientsagedlessthan20,withCobbsangle70andthoraciccurvepatterns.ConclusionPreoperativesymposiumfortreatmentofidiopathicscoliosisinfluencedthepreliminaryoperationprogramsin2%.Sympoiumappearstohaveasignificantroleindrawingupamoreperfectoperationprogram.Keywords：scoliosis;preoperativeconference;operativeplan脊柱侧凸是最常见的脊柱畸形之一。

据文献报道门诊诊断为脊柱侧凸而最终行手术治疗的病例占26%1，手术治疗主要是脊柱侧凸矫形内固定融合术，其手术方案包括入路的选择、融合节段的选择、内固定的选择以及手术次数等。

由于各个医生不同的脊柱侧凸影像学评估标准以及手术经验的不同，有时即使分型一致各位医生制定的手术方案也可能不一定完全相同，甚至同一位医生在不同的时间对同一病人制定的手术策略也可能不同。

由此可见，术前专科医生集体讨论对于制定脊柱侧凸病例的手术方案有重要意义。

本研究的目的就是通过对比集体讨论前后手术方案的改变来探讨术前讨论的重要性和影响手术方案制定的因素。

1方法1临床资料收集从20XX年10月1日入院待手术的脊柱侧凸患者病例。

入选标准：a.门诊诊断为脊柱侧凸，临床病因学可以不明;b.可伴有后凸畸形;c.需行手术治疗。

排除标准：a.单纯性脊柱后凸畸形;b.伴有其他系统疾病需先行非矫形手术治疗;c.由于各种原因，住院而最终未行手术治疗;d.未完成集体讨论。

2方法本院脊柱外科共分4组，组长均为有7年以上脊柱侧凸诊治经验的高级职称医生，熟悉各种脊柱侧凸分型。

每组医生记录新入院病人的年龄、性别，嘱病人摄站立位全脊柱正侧位X线片、各弯Bending位X线片、全脊柱脊髓MRI，同时对每位病人行全身体检，尤其是神经系统的检查。

主治医生在集体讨论前根据患者病情和影像学资料提出自己推荐的治疗方案，包括临床诊断、手术入路、上下融合节段、是否行主胸弯的选择性融合、手术次数。

次日，4组医生共同参加术前集体讨论再制定出最终手术方案。

对比两种手术方案的差异并进行分析。

3统计分析按照脊柱侧凸研究协会(SRS)建议的病因学分类标准对所有病例进行分类并统计。

对比术前讨论前后脊柱侧凸手术方案，分别统计各类型脊柱侧凸手术方案改变率，同时对于具体的手术方案改变率进行描述，对于融合节段的改变进行描述。

本研究引入二元和多元Logistic回归分析特发性脊柱侧凸方案改变的具体影响因素，把特发性脊柱侧凸病例按年龄、性别、Cobbs角大小、弯型和主治医生经验进行分组，即青少年组(胸弯型和胸腰弯型或腰弯型以及主治医生工作年限10年组和10年组，运用单因素Logistic回归分析方法鉴定这些因素是否影响脊柱侧凸手术方案的制定，并将分析结果中P值20的变量引入多元Logistic回归分析，分析过程中采用向后逐步回归，以探讨这些变量对于特发性脊柱侧凸手术方案制定的影响，并计算比值比(Oddsratio，OR)。

以上统计分析均在SPSS0软件中进行。

2结果1脊柱侧凸手术方案改变结果从20XX年10月1日20XX年2月29日，共收集符合入选标准需要手术的脊柱侧凸病例143例，其中特发性脊柱侧凸83例，先天性脊柱侧凸29例，神经肌源性脊柱侧凸26例，其他类型脊柱侧凸5例。

平均年龄1岁(249岁)，平均主弯Cobbs角9(。

其中手术方案因术前讨论发生改变者46例。

按照SRS的脊柱侧凸分类标准对所有病例进行分类，各分类具体例数和手术方案改变率(见表。

其中特发性脊柱侧凸83例，占0%。

分析具体改变的手术方案时(见表，作者发现上、下融合节段选择的改变率最高，分别为3%、3%。

融合节段经术前讨论后的改变情况(见表，下融合节段高一个节段或低一个节段者出现最多，分别有15例和11例。

表1各类型脊柱侧凸例数以及手术方案改变率诊断N改变例数表2具体手术方案改变率具体手术方案改变例数表3融合节段改变结果上融合节段下融合节段N-201-1010+1060-1150+1110+21-1-11+2+21注：“-”号表示集体讨论后融合节段少于讨论前，“+”号表示集体讨论后融合节段多于讨论前2特发性脊柱侧凸手术方案制定的影响因素分析特发性脊柱侧凸病例中手术方案发生改变的有38例，占所有特发性脊柱侧凸病例的8%，是所有脊柱侧凸种类中最易发生手术方案改变的一类。

因此，作者从患者年龄、性别、Cobbs角大小、弯型以及主治医生经验等方面分析其对于手术方案制定的影响。

经二元Logistic回归分析发现，手术方案改变病例中以青少年组居多(54%vs.17%，P=、小Cobbs角者居多(54%vs.27%，P=、胸弯型居多(53%vs.21%，P=以及主治医生经验10年组居多(48%vs.44%，P=。

而性别(男性56%vs.女性43%,P=并不影响手术方案的制定。

将上述二元Logistic回归分析后P70尤其是超过90的病例手术治疗的目的并不是仅仅为了矫形16，同时为了稳定脊柱防止侧凸加重、躯干塌陷和脊髓受压等并发症，因此，在选择融合节段时，可以较少考虑脊柱运动功能的维持，融合节段的选择就变得相对简单，不同医生的意见更趋向一致。

本次研究由于非特发性脊柱侧凸病例较少，而未对此类患者手术方案制定的影响因素进行深入分析。

本研究中引入了多元Logistic回归分析探索了影响脊柱特发性侧凸手术方案制定的可能因素，发现年龄、侧凸严重程度、侧凸弯型是比较明显的影响因素。

脊柱侧凸是复杂的三维形态的改变，病情多种多样，手术治疗方案尤其是融合节段的选择也因人而异，因此术前脊柱外科医生集体讨论可以综合考虑到多种因素，制定出更为完善的手术方案。

【参考文献】1邱勇，朱丽华，宋知非，等.脊柱侧凸的临病因学分类研究J.中华骨科杂志,20XX,265-2HibbsRA.Areportoffifty-ninecasesofscoliosistreatedbythefusionoperationJ.ClinOrthopRelatRes,1988,1：4-3HarringtonPR.Treatmentofscoliosis.CorrectionandinternalfixationbyspineinstrumentationJ.JBoneJointSurgAm,1962,591-4PicettiG3rd,BlackmanRG,ONealK,etal.AnteriorendoscopiccorrectionandfusionofscoliosisJ.Orthopedics,1998,1285-5LenkeLG,BetzRR,HarmsJ,etal.Adolescentidiopathicscoliosis:anewclassificationtodetermineextentofspinalarthrodesisJ.JBoneJointSurg(Am),20XX,1169-6LenkeLG,BetzRR,ClementsD,etal.Curveprevalenceofanewclassificationofoperativeadolescentidiopathicscoliosis:doesclassificationcorrelatewithtreatmentJ.Spine,20XX,604-7LenkeLG,BetzRR,HaherTR,etal.Multisurgeonassessmentofsurgicaldecision-makinginadolescentidiopathicscoliosis.Curveclassification,operativeapproach,andfusionlevelsJ.Spine,20XX,2347-8KingHA,MoeJH,BradfordDS,etal.TheselectionoffusionlevelsinthethoracicidiopathicscoliosisJ.JBoneJointSurgAm,1983,1302-9LenkeLG,EdwardsCC,BridwellKH.TheLenkeclassificationofadolescentidiopathicscoliosis:howitorganizescurvepatternsasatemplatetoperformselectivefusionsofthespineJ.Spine,20XX,199-10曹鹏克，吴广良，侯秀伟，等.后路半椎体切除矫治半椎体所致脊柱侧后凸畸形J.中国矫形外科杂志,20XX,1468-11PeelleMW,LenkeLG,BridwellKH,etal.Comparisonofpelvicfixationtechniquesinneuromuscularspinaldeformitycorrection:galvestonrodversusiliacandlumbosacralscrewsJ.Spine,20XX,2392-12SukSI,LeeCK,KimWJ,etal.SegmentalpediclescrewfixationinthetreatmentofthoracicidiopathicscoliosisJ.Spine,1995,1399-13SukSI,LeeSM,ChungER.DeterminationofdistalfusionlevelwithsegmentalpediclescrewfixationinsinglethoracicidiopathicscoliosisJ.Spine,20XX,484-14ThompsonJP,TransfeldtEE,BradfordDS,etal.DepensationafterCotrel-DuboussetinstrumentationofidiopathicscoliosisJ.Spine,1990,927-15ArletV,MarchesiD,PapinP,etal.Depensationfollowingscoliosissurgery:treatmentbydecreasingthecorrectionofthemainthoraciccurveor“lettingthespinego”J.EurSpineJ,20XX,156-16邱勇,朱丽华,吕锦瑜,等.90以上脊柱侧凸的手术策略及方法J.中华外科杂志,20XX,102-。