临床医学论文-脉压心率变异与冠状动脉病变程度的关系.doc

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1、临床论文-脉压心率变异性与冠状动脉病变程度的关系【关键词】近年来针对收缩压或舒张压的传统脉压干预策略并不能改善冠心病患者的预后。

2、脉压是动脉弹性下降和动脉僵硬度增加的信号，而脉压差的增加是冠心病危险因素的重要组成部分1心率变异性(HRV)是判断心脏自主神经活动的无创性指标，作为预测致命性心律失常高风险的预测性指标。

3、本文旨在研究冠心病一级治疗后收缩压、舒张压、脉压和心率变异与冠状动脉病变程度的关系。

4、1临床资料1对象与方法:55例为20XX年5月至20XX年3月本科住院患者。

5、入院前，他们已经接受了冠心病基本药物的治疗，没有急诊冠状动脉成形术的指征。

排除房扑、房颤、度以上房室传导阻滞、糖尿病、心功能度以上。

心率变异性试验前的24小时动态心电图。

6、HRV选择指标:参照欧洲心血管学会、北美起搏电生理学会和中华心脏病杂志HRV的标准。

7、SDNN是所有窦性搏动的N-N个间隔的标准差；SDANN是n-n个全过程记录每5minN-N个区间平均值的标准差；SDNNI是整个记录中每5minN-N个间隔的平均标准差；RMSSD是相邻N-N个区间之差的均方根；PNN50是NN50除以N-N区间总数的百分比；LF为低频(频率范围015Hz)；高频是高频(频率范围41赫兹)选择性冠状动脉造影:至少有一条冠状动脉狭窄内径50%被诊断为冠心病。

8、根据左前降支、左回旋支和右冠状动脉(包括左主干2支)的支数评价冠状动脉的严重程度。

本组经冠状动脉造影确诊冠心病患者55例，其中男性31例，女性24例，年龄4895岁(平均1岁)。

55例中，1支病变20例，2支病变19例，3支病变16例。

2统计分析采用SPSS0统计软件。

计数数据用病例和百分比表示，2检验；测量数据用(xs)表示，用独立样本T检验结果1冠状动脉病变严重程度与HRV的关系，SDNNI3支病变组低于1支和2支病变组(P见表1。

表1冠状动脉病变支数与收缩压、舒张压、脉压和HRV指数的关系(略)注:与上组相比，*P脉压限于50mhg，脉压50mhg组有29例(1病灶5例，2病灶12例，3病灶12例)，脉压讨论脉压是反映主动脉弹性最方便的参数，可作为全身心血管疾病的危险信号。

同时，脉压与冠状动脉疾病的严重程度密切相关。

Zakopoulos等人2在110例冠心病患者中分析了脉压与冠状动脉病变严重程度、颈动脉病变和左心室质量指数的关系。

结果表明，脉压是冠状动脉疾病严重程度的最佳预测指标。

Madhavac等人3在一项前瞻性研究中发现，脉压63mmHg的患者平均5年内发生心肌梗死和卒中的风险增加。

脉压与冠状动脉疾病的严重程度密切相关，可作为冠心病的危险信号，指导早期干预4该患者的平均脉压为36mmHg，因此我们选择50mmHg为界，探讨冠心病患者脉压与冠状动脉病变严重程度的关系。

结果显示，脉压50mmHg的2和3病灶发生率明显高于脉压。

脉压越大，血管的脉冲负荷越重，从而促进和加重动脉粥样硬化，加重冠状动脉病变程度。

以脉压为干预靶点，将有助于治疗无临床症状的亚临床血管疾病，如冠状动脉狭窄。

心率变异性反映了自主神经对心脏的支配作用，是预测心血管事件的独立危险因素，是预测心肌梗死和心源性猝死的有力指标。

Hayan等5认为HRV的变化与冠状动脉病变的程度有关，吴伟等6也报道HRV可随冠状动脉病变的严重程度明显降低，可作为预测冠状动脉病变程度和预后的指标。

但本研究结果显示，心率变异性的时域指标中只有SDNNI和RMSSD有统计学意义，而频域指标均无统计学意义，这与大部分研究结果不符。

可能有以下原因:(冠状动脉病变对HRV的影响:冠心病患者HRV降低，HRV的变化可能与冠心病患者冠状动脉病变支数无直接关系，而与冠心病患者冠状动脉病变部位有关。

冯玉等7发现冠状动脉病变中HRV指数变化最显著的是左前降支病变，其次是右冠状动脉病变和左回旋支病变。

(心力衰竭或心肌梗死对HRV的影响:Wenner等8认为冠心病患者的HRV结果受射血分数降低和心肌梗死史的影响。

除了冠心病，HRV本身也受到很多因素的干扰:比如运动耐力意识的训练可以提高自主神经张力，使HRV得到显著改善；已经认识到血管紧张素转换酶抑制剂可以改变自主神经张力。

受体阻滞剂可增加HRV，降低急性心肌梗死后死亡率，提高长期生存率。

本研究中所有入选病例均接受过血管紧张素转换酶抑制剂和受体阻滞剂等冠心病基础药物治疗，包括部分心功能不全和心肌梗死后病例等。

，从而产生上述结果。

综上所述，在已初步接受药物治疗的冠心病患者中，心率变异性与冠状动脉病变程度的相关性不明显，脉压差可以反映冠状动脉病变的严重程度。

作为预测心血管事件的独立危险因素，脉压差可能比心率变异性更有意义。

在实际的临床工作中，大多数患者都进入了完整或不完整的冠心病治疗方案。

如何评价疗效和预后是一个重要的课题。

作为基层医院，测量脉压和HRV是一种简单易行的方法，可以作为检测治疗效果的指标。

由于HRV的不稳定性，具体分析更为重要。

HRV正常并不意味着冠状动脉病变程度的改善，但具有良好的预后。

参考文献1杨振坤，沈伟峰，翁迪斌，等.高血压患者脉压与冠心病风险的相关性研究。

中华心血管病杂志，20XX，2ZakpoulosNa，LekakisJP，PapamichaelCM，等.正常血压者的脉压:心血管疾病的标志.美国高血压杂志，20XX，3脉压和血压下降与心脏充气密度的关系。

高血压，1994，4杜大勇，李云天，黄宏宇，等。

经皮冠状动脉介入治疗患者的脉压水平、危险分层及预后评估。

中国组织工程研究与临床康复，20XX，11(:.5海亚娜J，萨卡人-基巴拉Y，山田M，等.冠状动脉疾病患者心率频谱成分的幅值降低及其与造影严重程度的关系.循环，1990，81(:.6吴伟，刘义德，张进，等.冠心病与HRV关系的评价.中华急诊医学杂志，20XX，11(:7冯玉，单德忠，王兴邦。

冠心病患者心率变异性与冠状动脉病变及心肌缺血的关系。