临床医学论文-胼胝体发育不全合并脂肪瘤的CT和MRI诊断.doc

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1、临床论文-胼胝体发育不全伴脂肪瘤的ct和MRI诊断作者:万徐崇勇郑先秋曾庆娟方必东周生发【摘要】目的探讨胼胝体发育不全伴脂肪瘤的CT和MRI征象，以提高对本病的认识。

2、方法回顾性分析30例胼胝体发育不全合并脂肪瘤的临床、CT和MRI表现。

3、结果胼胝体发育不全的CT和MRI表现为双侧脑室体平直分离，纵裂池增宽18例，正常弧消失12例。

第三脑室扩大并上移至侧脑室之间20例，上移至纵裂10例。

侧脑室三角和后角明显增大6例，轻度增大12例。

矢状位MRI显示胼胝体体积缩小、发育不全或缺失。

4、脂肪瘤合并脂肪瘤的CT表现为侧脑室间呈带状低密度(CT值-43Hu-80Hu)，10例边缘可见对称弧形钙化。

5、MRI表现为短T中长T2和高质子密度信号，在每个序列中均与脂肪组织信号同步。

结论CT和MRI是本病的特征性表现，两者结合可提高诊断准确率。

MRI具有多维成像能力，优于CT检查。

6、关键词胼胝体发育不全脂肪瘤磁共振成像计算机断层扫描摘要目的探讨胼胝体脂肪瘤的ct和MRI表现，提高对该病的认识。

方法对30例DCC合并脂肪瘤患者进行研究。

回顾性分析其CT和MRI表现。

7、结果CT和MRI表现为双侧脑室扁平分离体，18例大脑纵裂扩大，12例正常曲度消失。

第三脑室扩张，20例升至侧脑室，10例升至大脑纵裂。

6例双侧侧脑室三角区及后角明显增大，12例轻度增大。

核磁共振显示胼胝体减少、发育不良和缺失。

8、10例合并脂肪瘤的CT表现为侧脑室边缘低密度灶(CT值-43Hu-80Hu)和对称弧形钙化。

MRI表现为T1WI高信号，T2WI中等信号，高质子密度信号。

它们与每个MRI序列上的脂肪组织一致。

结论虽然CT和MRI对DCC合并脂肪瘤的诊断均有其特征性表现，但CT和MRI联合应用可提高诊断率，MRI结合多维成像对该类疾病的诊断优于CT。

【关键词】胼胝体异常脂肪瘤AMRIX线计算胼胝体发育不良(DCC)是一种胚胎病变，可单独存在或合并中枢神经系统畸形，如Dandy-Walker综合征、Arnold-ChiariII畸形、脂肪瘤、脊膜膨出、蛛网膜囊肿和异常神经元迁移1笔者收集了30例DCC合并脂肪瘤的病例，均经CT和/或MRI检查，重点分析该病的临床、CT和MRI特点，以提高对该病的认识。

材料与方法本组30例，男18例，女12例，年龄6个月至58岁。

临床症状:癫痫12例，头痛头晕10例。

有不同程度的偏瘫、发育迟缓、精神和语言障碍，其中视力模糊4例。

仅行CT检查14例，MRI检查8例，CT+MRI检查8例。

CT检查采用飞利浦Secura和飞利浦brilliance16层CT机，轴位扫描，层厚7mm，螺距0。

MRI采用PhillipGyroscanIntera5T超导磁共振成像仪，标准头线圈，层厚46mm，间隔2mm，扫描序列包括矢状SE/FSE(T1WI)、横断SE/FSE(T1WI、T2WI)和T2FLALR冠状和/或矢状FSET1WI加脂肪抑制成像。

结果DCC的CT和MRI表现为双侧脑室平直分离，18例纵裂池增宽，最大间距约5cm(图。

12例正常弧消失(图第三脑室扩大并在侧脑室间上移20例(图3，，上至纵裂10例，侧脑室第三三角和后角明显扩大6例，轻度扩大12例(图5，。

矢状位MRI显示胼胝体体积缩小、发育不全或缺失(图4和。

脂肪瘤合并脂肪瘤的CT表现为侧脑室间的带状或鼓形低密度病灶，CT值在-43Hu-80Hu。

10例可见对称的弧形或点状钙化(图1-3，。

MRI显示短T中长T2和高质子密度信号，其与每个序列中的脂肪组织信号同步(图6和。

在STIR序列中，肿瘤高信号被抑制，显示均匀的低信号(图1例合并双侧脑室脉络丛前纵裂和结节状对称性脂肪瘤。

前部脂肪瘤呈“猫眼征”(图5和图。

脂肪瘤周围灰质增厚5例，脑回增宽(图，透明隔缺失3例。

讨论胎儿第三和第四个月胼胝体的发育。

DCC的病因尚不清楚，可能是母亲在此期间的血管、创伤、感染性疾病所致，与遗传有一定关系2DCC可以完全或部分缺失，单独或合并其他颅内畸形。

复杂脂肪瘤是一种胚胎占位性病变，其机制主要有以下学说(胚胎中已经存在异位脂肪；(脂肪代谢产物的沉积；(软脑膜脂肪细胞的增殖；(结缔组织或软脑膜组织中的脂肪变性；(神经胚脂肪发育不良；(胶质组织脂肪变性；(错位的脂肪细胞；(原始脑膜发育不全目前更倾向于说“原始脑膜发育不全”，认为颅内脂肪瘤不是真正的肿瘤，而是原始脑膜长期异常存在、分化不良导致的先天性畸形。

这可以更好地解释为什么大多数颅内脂肪瘤位于胼胝体和蛛网膜下腔的中线4DCC合并脂肪瘤的临床表现有癫痫、智力低下、运动和语言障碍，还有一些大头、尿崩症等症状。

其中癫痫最为常见，认为脂肪瘤周围的纤维结缔组织累及邻近脑组织诱发癫痫3DCC合并脂肪瘤的主要检查方法是CT和MRI，脂肪瘤可通过CT和MRI确诊。

因为脂肪瘤的CT值为阴性，一般为-40Hu-100Hu，在CT上容易显示，与气体和脑脊液容易区分。

部分病灶边缘可见对称弧形或点状钙化。

MRI具有多维成像能力，对脂肪信号高度敏感，明显优于CT。

在MRI上，脂肪瘤一般表现为短T中等T高质子密度信号，边界清晰，信号强度均匀，边缘不规则或分叶状，与各序列脂肪组织信号强度同步。

在STIR序列中，肿瘤高信号被抑制，呈现均匀的低信号。

当合并重度DCC时，CT和MRI图像均可清晰显示其异常表现。

横断面侧脑室呈8字形分离，第三脑室扩大上移插入侧脑室之间，大脑纵裂池增宽，距离变大。

轻度部分型DCC，CT难以鉴别，易漏诊。

而MRI具有多维成像，软组织分辨率高，图像直观，尤其是矢状面T1加权像，能清晰显示胼胝体各部分的发育程度及其与脂肪瘤的关系，也是显示胼胝体发育不全的最佳位置5脂肪瘤通常位于胼胝体的膝部，较大的脂肪瘤可导致完全或部分DCC。

此时应在脑室层面进行小于等于4mm的层厚扫描。

当第三脑室明显增大时，冠状位扫描有助于判断第三脑室是否抬高，增强扫描有助于观察胼胝体动脉与第三脑室前部的关系。

MRI是一种多平面成像，在显示病变的范围、位置、形态和轻度部分DCC方面明显优于CT。

由于脂肪在MRI加权图像上具有不同于其他肿瘤的信号特征，即由于脂肪衰减，T1WI呈高信号，T2WI略高信号，所以利用STIR序列可以完全抑制脂肪的信号，使其呈低信号，这与皮下和球后脂肪信号的变化完全一致，具有特征性。

本组30例中16例行MRI检查，但MRI显示脂肪瘤钙化不良。

CT和MRI相结合可明显提高脂肪瘤的诊断准确率。

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周期性脂肪瘤的产前诊断和产后随访:7例新病例报告。

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