临床医学论文-胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常20例临床观察.doc

《临床医学论文-胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常20例临床观察.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学论文-胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常20例临床观察.doc（3页珍藏版）》请在万象文库上搜索。

1、临床论文-胺碘酮静脉注射治疗快速性心律失常20例临床观察作者:吴凯霞，许，高围【关键词】快速性心律失常；胺碘酮；目的探讨静脉注射胺碘酮治疗快速性心律失常的疗效和安全性。

2、方法20例顽固性快速性心律失常患者静脉注射胺碘酮150mg溶于5%葡萄糖溶液20ml中15min，无效间隔15min后重复1次，然后维持51mg/min静脉滴注。

12例患者同时服用胺碘酮。

结果20例快速性心律失常得到有效控制。

结论胺碘酮具有较强的抗心律失常作用。

3、对房性心律失常、房室交界区心律失常、室性心律失常、预激综合征有较好疗效。

4、【关键词】快速性心律失常；胺碘酮；静脉注射胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，具有广泛独特的电生理和药理作用。

5、近年来被广泛用于治疗快速性心律失常，特别是当利多卡因和抗心律失常药物常规治疗无效时，静脉注射大剂量胺碘酮往往在短时间内有效。

6、20XX年1月至20XX年6月，我院收治的20例快速性心律失常住院患者，在其他抗心律失常药物无效的情况下，静脉应用胺碘酮治疗。

结果如下。

7、材料与方法1一般资料本组患者20例，男12例，女8例，年龄5070岁。

8、急性心肌梗死伴阵发性室性心动过速5例；持续性室性心动过速3例；快速房颤3例；冠心病合并左心衰竭和阵发性室性心动过速5例；室上性心动过速4例。

其中1例AMI并发三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速入院后安置临时起搏。

4例阵发性室上性心动过速(PSVT)患者对食道调搏抑制超速无效。

3例室性心动过速持续30s以上，有明显血流动力学改变，有除颤史。

入院时血K+、Na+、Mg2+和Ci-均正常，20例甲状腺功能正常。

入院后静脉注射利多卡因或普罗帕酮无效。

2方法将150mg胺碘酮静脉注射液溶于20ml5%葡萄糖溶液中，在15分钟内缓慢静脉注射，无效间隔15分钟后重复1次，然后维持51mg/min静脉滴注。

12例患者同时口服胺碘酮。

最初24小时内静脉注射胺碘酮的总剂量小于1500mg。

结果220例快速性心律失常得到有效控制，其中静脉注射胺碘酮后2h内控制10例，24h内控制6例，96h内控制4例。

用药前后QTc无明显变化，无胺碘酮引起或加重的心功能不全，无房室传导阻滞或窦性心动过缓。

20例中，3例静脉注射胺碘酮时出现低血压，加用多巴胺后1小时内血压恢复正常。

3例心力衰竭患者的心力衰竭并未加重。

5例静脉炎经硫酸镁冷敷治愈。

结论胺碘酮为类抗心律失常药。

其主要电生理功能是抑制钾通道延长不应期和复极时间，具有非竞争性受体阻断作用，即胺碘酮具有、类抗心律失常药物的作用，同时可扩张冠状动脉，降低外周血管阻力，因此成为一种高效、广谱的抗心律失常药物。

对房性、房室交界区、室性、预激综合征相关的心律失常有较好疗效，胺碘酮无负性肌力作用，血流动力学效果好。

胺碘酮的抗心律失常地位一度受到质疑。

主要是因为它有肺毒性，可诱发甲状腺功能障碍。

近年来的临床实验表明，长期小剂量(100200mg/d)和短期大剂量应用，副作用发生率低，即使发生，如果及早停药，大部分可以逆转。

但胺碘酮同时阻滞钾通道，低钾、低镁和心动过缓，或同时延长心肌复极的药物可引起尖端扭转型室性心动过速(TDP)，发生率不到1%。

胺碘酮的早期副作用包括严重的心动过缓。

而胺碘酮在静脉注射后起初并不表现出类抗心律失常药物的作用，而只是表现出类药物的频率依赖性钠通道阻断作用、类药物的肾上腺素能作用和类药物的钙通道阻断作用。

因此，应注意维持电解质尤其是血钾镁的平衡，保持QTc正常，注意禁忌症和药物相互作用，避免或减少TDP和心动过缓的发生。

一般24小时静脉注射剂量1500mg是安全的。

Chow认为，短期大剂量静脉注射胺碘酮没有QTc延长，因此心律失常的可能性极低1由于静脉给药后血浆浓度迅速下降，几乎没有肺毒性、甲状腺和肝功能损害，但应注意血压下降、室性心律失常和房室传导阻滞等心脏毒性的发生2通过本组治疗，我们有以下体会:(胺碘酮静脉注射负荷不满意时，可增加负荷，直至快速性心律失常停止或血流动力学稳定。

胺碘酮中的溶酶可缓解外周血管紧张，应缓慢注射。

如果出现血压下降，可以通过静脉滴注多巴胺来维持血压。

如果治疗过程中出现低血压，儿茶酚胺类药物无效，应终止应用，强调个体化用药。

(胺碘酮起效慢，可缩短药物起效时间，稳定血药浓度，防止心律失常复发。

(静脉应用大剂量胺碘酮可引起个别患者心动过缓。

因此，需要进行心电监护、12导联心电图、血压、心率、QTc校正和临时起搏器安装。

(用药期间应保持电解质、酸碱平衡等内环境稳定，血K+0mmol/L；(用药期间，应定期检查肝功能、甲状腺功能和X线胸片。

综上所述，短期内静脉应用胺碘酮治疗快速性心律失常是安全有效的，但用药期间应监测心率、心率及血流动力学的变化。

【参考文献】1周女士静脉注射胺碘酮。

药剂学、药代动力学和临床应用。

安药理学，1996，30(:637-2童铁碧，牛凤珍，陈伟，等.静脉注射胺碘酮和毛花苷C控制快速心房颤动的临床观察.中国实用内科杂志。