临床医学论文-胸骨后甲状腺肿切除术的临床体会.doc

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1、临床论文胸骨后甲状腺肿切除术的临床体会摘要目的探讨胸骨后甲状腺肿的诊断和手术方法。

2、方法收集1993年至20XX年经手术和病理证实的8例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。

3、结果所有手术均经颈下切口顺利完成，术后发生甲状腺危象2例，甲减1例，无喉返神经损伤等严重并发症发生。

全部临床治愈出院。

4、结论(认识腺体肿胀压迫气管引起气管痉挛的继发性临床表现，围手术期控制，包括服用碘、抗炎、解痉药物；(颈部低领切口完全可以满足本组胸骨后甲状腺肿切除术的需要。

5、胸骨后甲状腺肿，继发气管痉挛症状，8例胸骨后甲状腺肿的临床研究(摘要)目的探讨胸骨后甲状腺肿的诊断和手术方法。

6、方法收集1993年至20XX年我科手术切除并经病理证实的8例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。

7、结果所有病例均顺利完成手术，术后出现甲状腺危象2例，甲减1例，未出现喉返神经麻痹等严重并发症，全部病例均治愈。

8、结论(认识到继发性症状的病因是甲状腺肿大压迫气管、引起气管痉挛等，围手术期应用液体制剂可以控制。

碘化物、抗生素和解痉剂等；(低领切口完全满足胸骨后甲状腺肿手术的需要。

关键词胸骨后甲状腺肿气管sp从1993年3月至20XX年3月，ASM次要症状颈部切开术在我院共治疗胸骨后甲状腺肿8例，占同期甲状腺手术的1%(8/。

这些患者术前均表现为气管压迫痉挛引起的剧烈咳嗽、呼吸困难或低氧血症，部分患者伴有高血压、心律失常等继发性临床表现。

但经过充分有效的围手术期处理，所有患者均顺利通过颈部切口完成手术并出院。

报告如下。

1临床资料1一般资料本组患者8例，其中男性3例，女性5例。

年龄2862岁，平均7岁。

在所有病例中，肿块在颈部前方可触及，所有病例均为单侧。

腺样体位于左侧2例，右侧6例，最大15cm6cm5cm，最小8cm5cm4cm，平均10cm5cm4cm。

7例延伸至前上纵隔，1例延伸至后上纵隔并环绕锁骨下血管。

胸内突起最长5cm，最短4cm，平均5cm，胸内甲状腺肿体积占本次甲状腺肿体积的比例为40%60%，平均为50%左右。

所有病例术前均经X线胸片、彩色多普勒超声和CT检查确诊。

术后病理检查显示结节性甲状腺肿继发于甲亢3例，中毒性甲状腺肿1例，甲状腺腺瘤4例。

术前有高血压和心律失常5例，其中3例合并多发房性早搏和室性早搏。

所有病例均因不同程度的腺病挤压气管并伴有气管痉挛和剧烈咳嗽而引起呼吸困难或低氧血症。

2方法1术前准备(术前常规口服卢戈氏碘液。

继发性甲亢患者给予卢戈氏碘溶液从5滴起，每日3次，每天增加1滴，直至甲亢症状得到控制(1618GTT)，滴数维持23天。

无甲亢的患者一般给予卢戈氏碘溶液10滴，每日3次，即使(有气管压迫或(和)气管痉挛症状的患者给予地塞米松10mg，每日1次，氨茶碱1g，每日3次口服，有止咳祛痰作用；(控制高血压和心律失常；(预防性使用抗生素经过上述治疗后，患者的继发性临床表现大多得到缓解，因此有必要不失时机地进行手术。

2外科手术本组患者多数采用清醒插管进行全身麻醉，即使插管失败也不会产生致命危险。

其中2例因气管腺体压迫导致严重呼吸困难而紧急插管手术。

按照甲状腺手术的常规体位，仰卧，头朝下，枕在肩下，在胸骨切迹上方5厘米处做一个低领切口，准备开胸。

切口两端到达胸锁乳突肌内侧缘，视腺增大较小。

必要时切断患侧胸锁乳突肌，充分暴露腺体肿胀。

按照常规，用电刀由浅入深逐层切开，结扎颈浅静脉，切断颈部。

外科医生用食指被动地将受影响的甲状腺和肿胀的腺体的前侧和外侧分开。

首先游离肿胀腺体的上极，结扎上极血管，然后游离外侧，结扎中静脉。

但甲减血管常被肿大的腺体挤压到后方，不容易看到。

此时，待肿大腺体的前下部稍有游离后，就要切开峡部，然后贴在肿大腺体上部的背面，用7号丝线将肿大腺体的上部通过缝线打结，向上拉。

然后结扎外周浅表血管，腺样体的下部，也就是胸内部分，与锁骨下血管和无名血管密切相关。

即使这些血管周围有腺样体，也要进行温和钝性的分离。

最好不要在腺样体下极与胸膜顶交界处做剪刀或夹子等尖锐分离，以免损伤胸膜，引起气胸。

而是用食指或剥离器做钝性分离，小心轻拉腺样体向上剜出切口外的腺样体，继续分离背部并结扎。

由于这种腺肿体积巨大，在游离过程中必须紧贴腺肿，以保证腺肿后面包膜的完整性，避免误伤喉返神经和甲状旁腺。

乳胶管负压引流，从切口底部穿过皮肤，缝合伤口前先缝合切开的胸锁乳突肌，用4/0profiling线作为皮内缝合。