临床医学论文-胸骨后甲状腺肿32例的诊治经验.doc

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1、临床论文胸骨后甲状腺肿32例诊治体会作者:、谭振刚、栾、胡目的探讨胸骨后甲状腺疾病的临床表现、诊断及外科治疗。

2、方法回顾性分析1999年1月至20XX年1月手术治疗的32例胸骨后甲状腺肿患者的临床资料。

3、结果主要临床表现为无症状颈部肿块20例，颈部肿块伴屏气6例，甲状腺功能亢进和声音嘶哑各3例。

胸骨后甲状腺肿25例，胸内甲状腺肿7例。

良性病变28例，恶性或伴发恶性病变4例。

29例采用颈前低颈切口，3例采用颈胸联合切口。

29例行甲状腺次全切除术，3例行甲状腺根治术。

术后2例声音嘶哑恢复正常，1例声音嘶哑无改善。

4、一过性手足抽搐6例结论胸骨后甲状腺肿多为颈前病变的向下延续，颈胸部CT检查是最有效的检查方法。

5、大多数患者的手术可通过颈部低领切口进行，必要时进行颈胸联合切口。

6、【关键词】甲状腺肿；胸骨后部；诊断；目的探讨胸骨后甲状腺肿的临床特点、诊断和外科治疗。

7、方法回顾性分析1999年1月至20XX年1月收治的32例甲肿患者的临床资料。

8、结果胸骨后甲状腺肿的主要症状为无症状颈部肿块20例，气道阻塞6例，甲状腺功能亢进和声音嘶哑各3例。

胸骨后降甲状腺肿25例，真性胸内甲状腺肿7例。

病理证实良性28例，恶性4例。

29例采用颈部下切口手术，3例采用颈窄联合切口手术。

29例行甲状腺次全切除术，3例行甲状腺癌根治术。

2例术后声音嘶哑消失，1例无改善。

6例患者术后出现一过性低钙血症。

结论胸骨后甲状腺肿常由颈部甲状腺肿下降引起。

颈部和胸部CT扫描对胸骨后甲状腺肿的诊断有价值。

大多数胸骨后甲状腺肿可以通过经颈入路切除，尽管有时需要颈胸联合入路。

关键词:甲状腺肿；胸骨下；诊断；甲状腺切除术胸骨后甲状腺肿是上纵隔常见的占位性病变，部分可有恶变。

手术时腺体暴露困难，风险大。

自1999年1月至20XX年1月，我院手术治疗胸骨后甲状腺肿32例。

经验报告如下。

1临床资料1一般资料本组胸骨后甲状腺肿32例，来源于我院1999年1月至20XX年1月手术治疗的甲状腺疾病20XX例，占同期甲状腺手术的6%。

包括9名男性和23名女性。

年龄2872岁，平均(岁。

病程10d45年，5例有甲状腺手术史。

25例为胸骨后甲状腺肿，7例为胸部异位甲状腺肿。

所有肿大的腺体都位于上前纵隔。

右侧13例，左侧12例，两侧7例。

良性病变28例，恶性或混合恶性病变4例。

主要症状为:无症状颈前包块20例，颈部包块伴胸闷6例，甲亢声嘶3例，严重吞咽困难1例，颈浅静脉扩张2例。

体检:甲状腺均明显增大，度6例，度11例，度15例。

气管移位21例，所有患者均无法触及肿胀腺体下极。

颈胸部x线片示上纵隔增宽或肿瘤影24例，气管移位24例。

所有患者均经术前CT检查确诊为胸骨后甲状腺肿。

气管软化试验阳性6例，疑似阳性1例。

喉镜检查发现3例单侧声带固定于中线。

2治疗及结果所有患者均行手术治疗，25例患者采用颈丛阻滞加局部浸润麻醉，7例患者采用全身麻醉。

29例采用低颈切口，3例采用颈胸联合切口。

29例患者行甲状腺次全切除术，其中1例术后证实肿大腺体内有小癌，但因切除范围足够，未行根治性手术。

术中病理检查证实甲状腺癌3例，其中滤泡状癌1例，甲状腺肿伴乳头状腺癌2例，均行肿瘤根治术。

切除标本的体积为322cm，平均7cm。

全麻患者术后拔管后观察30分钟。

3例患者气管切开后因呼吸困难、声音嘶哑、血氧下降返回病房。

所有病人回到病房后都将受到严密监视。

1例出现呼吸困难，行气管切开术。

术后病理报告显示结节性甲状腺肿18例，结节性甲状腺肿伴腺瘤6例，甲状腺腺瘤4例，结节性甲状腺肿伴甲状腺乳头状腺癌3例，甲状腺滤泡腺癌1例。

b组无手术和住院死亡，无喉返神经损伤和术后继发性出血。

3例声嘶中，2例声音恢复正常，1例无改善。

6例一过性手足抽搐在补钙后2周内恢复。

所有患者随访4个月至10年。

除1例甲状腺滤泡状癌术后9月死于广泛转移外，其余患者均无复发。

胸骨后甲状腺肿是指肿大的腺体部分或全部位于胸骨后的甲状腺肿。

可分为两种类型:一种称为下落式胸骨后甲状腺肿，根据下落的程度可分为部分型或完全型，其血供仍主要来自颈部血管；另一种是胸内异位甲状腺肿或甲状腺腺瘤，其血供可来自主动脉弓及其周围动脉，静脉回流至上纵隔静脉。

胸骨后甲状腺肿通常生长缓慢，病史较长。

大部分患者就诊时可能没有明显的压迫症状，部分患者出现呼吸困难、吞咽困难、胸闷、憋气等症状。

，这是由于胸骨后肿胀的腺体压迫气管、食管、血管和神经，甚至Homer综合征或上腔静脉反流障碍，可能引起颈部交感神经压迫。

胸部X线检查可见上纵隔增宽或椭圆形阴影，多向一侧，但上缘常与颈部甲状腺相连，部分阴影可见钙化。

颈部的甲状腺穿刺检查显示胸骨后肿胀腺体的发展。

大部分气管受压移位，重度气管明显狭窄，部分气管软化试验阳性。

CT扫描是检查胸骨后甲状腺肿的最佳方法，诊断准确率可达100%。

它不仅提供胸骨后甲状腺的大小和位置，而且显示周围器官的位移和与甲状腺的关系。

CT值常高于周围组织，密度不均，部分钙化或伴有气管移位。

胸骨后甲状腺肿应积极手术治疗。

体积大、位置深的患者可考虑在气管插管全麻下手术，气管插管必须软化狭窄的气管。

术中可采用低领切口，两端适当向上延伸，充分显露甲状腺。

大多数继发性胸骨后甲状腺肿可以通过颈部切口切除1术中食指压在腺体囊上钝性分离，腺体下极常可剥离。

一些作者还报道了使用无菌汤匙沿着动脉鞘抑制甲状腺肿，并使其进入颈部进行切除2当腺体过大无法拔出时，不要急于分离下极，而应先充分游离上极和甲状腺内外侧，再提起缝线拉出胸廓，使腺体中下部逐渐脱离胸骨。

或者通过“囊内切除术”，将位于胸骨后的部分结节挖出来，然后沿囊壁内侧逐渐分离出甲状腺下极。

分离时尽可能多保留甲状腺背膜，可降低喉返神经和甲状旁腺的损伤率。

分离上后纵隔内的肿块时要特别注意不要损伤喉返神经，所以喉返神经往往远离气管食管沟。

腺体切除后，胸骨后留下的巨大空洞要仔细止血，然后并排放置多根粗大的引流管，从颈部锁骨上窝的皮肤穿刺孔引出。

手术结束，拔管后严密观察30分钟。

如果呼吸困难，应果断进行气管切开术。

对于没有呼吸困难和声音嘶哑的患者，可以在严密观察下在床边准备一个气管切开袋。

大部分胸骨后下段甲状腺肿患者经颈部低位横切口可满足手术需要，但所有患者应做好劈胸准备。

一旦发现无法通过颈部切口完成手术，或胸骨后出血剧烈，必须迅速劈开胸骨。

胸骨后甲状腺肿术后并发症的发生率较高3。

主要并发症为喉返神经损伤、甲状旁腺损伤和术后出血。

本组患者术中未常规解剖分离喉返神经，但由于坚持腺囊分离原则，尽可能采用囊内切除，喉返神经损伤率很低。

本组患者术后均常规补钙，但仍有6例患者因术后缺钙而短期发作，经静脉或口服补钙后2周内消失。

为防止复发，本组病例常规不做甲状腺全切除术，但实践证明复发病例少。

总之，胸骨后甲状腺肿绝大多数是颈前病变的向下延续，CT检查是最有效的术前检查方法，大多数患者的手术可通过颈下切口完成。

参考文献1赫达亚提尼，麦克亨利铬。

结节性和弥漫性甲状腺肿的临床表现和手术治疗。

美国外科学会，20XX，68(:245-252。

2杨晓东、周明川、魏凡。

20例胸骨后甲状腺肿的外科治疗J.中华普通外科杂志，20XX，11(:313-314。

3王国庆，陈奎民，白永。