临床医学论文-胸部手术后心律失常154例分析.doc

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1、临床论文-胸外科术后心律失常154例分析作者:谭薛洪生江徐强银龚泽刚【关键词】心律失常是胸外科术后常见的并发症，发生率为10%94%1严重的心律不齐会危及患者的生命。

2、20XX年6月至20XX年5月，我院实施胸外科手术972例，术后发生心律失常154例，发生率为8%。

分析报告如下。

3、1材料与方法1一般资料154例，男89例，女65例；年龄3779岁，其中65岁以上87例。

4、术前心电图异常126例，合并高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病61例。

5、方法:贲门癌27例，食管癌69例，肺叶切除42例，全肺切除16例。

6、2监测方法所有患者术后2472小时连续监测心电图、血压、血氧饱和度，对异常患者延长监测时间，详细记录心律失常的发生时间、类型、治疗方法及效果。

7、结果1心律失常类型为窦性心动过速82例，房性早搏9例，房室交界区早搏5例，室性早搏6例，室上性心动过速8例，心房颤动32例，室性心动过速2例。

10例出现2种或2种以上心律失常。

8、2相关因素与术后心律失常的关系表1相关因素与术后心律失常发生率的关系注:氧饱和度93%相当于氧分压约60mmHg，*组内比较P讨论近年来，胸外科术后监测心电图和生命体征已成为常规，对及时发现和治疗术后心律失常，降低死亡率具有重要作用。

术后心律失常的原因非常复杂，相互影响。

1术后缺氧是心律失常的主要原因2胸外科术后肺功能明显低于术前，尤其是术后前三天。

此外，气胸、大量胸腔积液、急性胸胃扩张、肺不张、肺水肿以及术后经常发生的成人呼吸窘迫综合征，均可引起气体交换严重不足，导致低氧血症。

缺氧使患者呼吸加深、加快，胸腔内压力变化明显。

跨壁压力影响心脏的收缩和舒张运动，增加心脏负荷，并改变心脏纪律。

缺氧和二氧化碳积聚可增加儿茶酚胺的释放，从而增加心脏的纪律性、应激和传导性并引起心律失常。

呼吸节律的改变兴奋了肺的牵张感受器，可能起一定的诱发心律失常的作用，因此术后应提供充足的氧气供应。

在缺氧的原因被发现和处理之前，通常很难使用抗心律失常药物。

2文献报道老年是胸外科术后心律失常的危险因素，其机制可能与窦房结细胞和心脏传导束神经纤维密度随年龄增长而逐渐降低有关3老年患者心输出量、心肌氧利用率和心肌收缩力明显降低，心脏的代偿功能和对手术的耐受性降低。

术前心电图异常的患者通常存在心肌或传导系统异常，术后心律失常的发生率明显高于术前心电图正常者。

但老年人术后早期血液粘度明显升高，高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等多种慢性疾病是术后心律失常的重要原因。

3胸外科靠近心脏大血管。

一方面是外科手术的直接刺激，另一方面是术中迷走神经的破坏使交感神经张力相对增加；长期运行对机体内环境影响很大。

大量体液的流失干扰了机体的循环和水电解质平衡。

长期手术和大剂量麻醉药物的应用对心血管功能有明显影响。

4术后早期，特别是3天内，伤口的剧烈疼痛，胃管、胸管、导管引起的不适以及对周围患者的抢救，对患者的身体和精神造成极大的刺激，产生恐惧和焦虑，使交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增多，引起心律失常。

根据对本组危险因素的分析，我们认为应采取三项措施预防术后心律失常:(高危患者术前应做好充分准备。

纠正心功能不全和高血压，控制血糖，加强心肺运动，如适当运动、腹式呼吸、咳嗽、咳痰等，是非常重要的。

(术中操作要轻柔，尽量减少对肺组织的牵拉和对心脏的挤压，麻醉要平稳，充分供氧，尽量缩短手术时间。

手术前请麻醉医生吸痰并充分充气。

(术后常规持续心电监护，可靠的胃肠减压和胸腔闭式引流，及时发现和处理并发症；继续镇痛，减少疼痛刺激；帮助病人咳嗽、翻身、拍背；低流量吸氧可防止缺氧和CO2潴留，维持水电解质平衡；术后13天心率快的患者使用小剂量受体阻滞剂可降低儿茶酚胺含量，有助于减少胸外科术后心律失常的发生。

术后心律失常的治疗首先是尽可能地找出并消除病因，然后再对心律失常本身进行治疗。

【参考文献】1陈树生、王一兵、田大力。

开胸术后心律失常的初步分析及治疗体会。

中国医科大学学报，20XX，35(:周汝元，于在成，葛，等.胸外科非心脏手术后心血管并发症32例分析J15(:209-2103JooJB，DeBordJR，MontgomeryCE，等.围手术期因素对肺切除术手术死亡率和发病率的预测作用J.美国外科杂志，20XX，67(:318-322。