临床医学论文-胸部手术中复张性肺水肿的诊治和预防.doc

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1、临床论文胸外科复张性肺水肿的诊断、治疗和预防【摘要】目的探讨复张性肺水肿的发病机制、诊断、治疗和预防措施。

方法回顾性分析我科诊治的13例复张性肺水肿患者的临床资料。

结果经及时诊断，5例全麻患者和8例闭式引流患者均成功治疗出院。

2、结论充分认识复张性肺水肿的发病机制，采取预防措施，密切观察，及时诊治，可减少甚至消除复张性肺水肿的发生。

3、【关键词】胸外科；松弛性肺水肿；诊断和治疗；复张肺水肿(RPE)的预防是指复张过程中或复张后由于各种原因引起的肺萎陷继发的急性肺水肿。

从1998年到20XX年，我科共收治了13例此类患者。

报告如下。

1临床资料本组患者13例，男7例，女6例，年龄2855岁。

4、3例创伤性血气胸和1例巨大肺大疱开胸术后出现复发性肺水肿，1例自发性血气胸行电视胸腔镜止血修补术后出现复发性肺水肿，8例自发性液气胸在单侧闭式引流时和引流后出现。

5、开胸和胸腔镜手术时发生复张性肺水肿，表现为气管插管时有大量淡黄色液体，血氧饱和度下降至80%90%。

双腔插管的患者可以看到液体来自手术侧。

6、胸腔闭式引流后，复张性肺水肿表现为剧烈而频繁的咳嗽，呼吸急促，咳出大量白色、淡黄色或褐色泡沫痰及躁动等。

7、受影响的肺可以听到大范围的微小水泡，氧饱和度在80%到90%之间波动。

结果所有患者均无死亡。

全麻后56小时拔除气管插管，闭式引流后26小时症状消失。

8、讨论1致病因素及机制RPE的病因及发病机制仍有争议1，但多数学者认为与以下因素有关:(肺毛细血管通透性增加是一种基本病理改变。

程德云等2分析扩张肺水肿液，发现蛋白与血浆蛋白之比在7以上。

(肺萎陷时间:时间越长，术后发生RPE的概率越高。

有学者报道肺萎陷3天后RPE的发生率为17%，78天后为85%2本组3例创伤性血气胸和1例自发性血气胸病程37天，闭式引流患者病程12小时3天，与RPE的发生因素一致。

(肺复张速度:肺快速复张可阻断淋巴回流，同时增加肺血管与组织间的流体静压梯度，导致液体渗漏和肺水肿。

据报道，RPE的发生时间大多在30分钟左右，最快为再开放后几秒钟，最长为24小时2诊治RPE的诊断并不困难，有肺萎陷、剧烈咳嗽、气短、闭式引流时肺部湿音及血氧饱和度降低的病史，以及开胸手术时气管内管内有大量淡黄色液体及血氧饱和度降低，应考虑RPE的可能一旦发生RPE，闭式引流应立即停止排气引流，使用大流量吸氧。

使用糖皮质激素、利尿剂和白蛋白，症状通常在几小时内消失。

本组闭式引流病例无气管插管或气管切开。

开胸手术患者应及时清除呼吸道大量水肿液，同时给予激素和利尿剂。

术后应继续呼吸机正压呼吸，下线前生命体征和血氧正常。

本组5例患者均脱机56h，痊愈出院。

3注意事项我们意识到RPE的预防有以下几点:(大量积液、气胸，特别是肺萎陷72小时以上者，应高度警惕RPE的发生，闭式引流应控制胸管，分阶段逐渐引流，每次不超过1000ml(全麻下所有患者应采用双腔插管，患肢分期扩张4，有学者主张术前闭式引流5；(病变切除后，应防止残肺迅速复张，并保持部分残肺萎陷直至关胸；(术中、术后预防性使用激素、氨茶碱、利尿剂等药物。

当然，预防RPE的关键是我们对RPE有一个全面充分的认识和警惕。

随着对这种疾病的认识逐渐提高，在治疗中有意识地预防，近两年来我科未发生RPE。

【参考文献】耿朝义，高美娥。

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中华胸心血管外科杂志，1996，2程德云，陈文斌。

对复张性肺水肿的新认识。

中华内科杂志，1993，3Langsa，DuncanPG，ShephardAE，等.与气道阻塞有关的肺水肿.加拿大环境杂志，1990年，4。

多汗症治疗中的胸交感神经学。

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胸腔镜手术后严重复张性肺水肿的探讨。

上海第二医科大学学报，20XX，361。