临床医学论文-胸部外伤452例临床治疗体会.doc

452例胸部创伤临床救治体会目的分析不同类型胸部创伤的救治原则。 方法总结1990年1月至2005年1月收治的452例胸部创伤患者的临床资料。 其中开胸104例，心脏修补18例，胸内异物取出14例。 胸腹联合伤23例，剖腹手术9例，切除或修补腹腔脏器。 结果治愈450例，死亡2例，死亡率为0.44% 结论只要及时诊断，正确治疗，可以取得满意的效果。 【关键词】胸部创伤；1990年1月至2005年1月，采用单纯肋骨骨折治疗胸部创伤452例，其中治愈450例，死亡2例，取得了满意的效果。 现将临床治疗经验报告如下。 材料与方法1.1一般资料452例胸部创伤患者中，男性306例，女性146例，年龄4 ~ 87岁，平均36岁。 损伤及分类:肋骨骨折176例，其中胸壁软化24例；血气胸210例，其中开放性血气胸110例；胸内异物14例，主支气管断裂3例，心脏刺伤18例，胸腹联合伤23例，创伤性膈疝8例，部分病例为多发伤。 受伤原因:刺伤186例，摔伤76例，车祸98例，挤压伤17例，钝器伤41例，枪伤15例，角顶伤4例，其他15例。 1.2方法单纯性肋骨骨折按常规治疗。血气胸行胸腔穿刺闭式引流106例，开胸探查104例，心脏修补18例，胸腔异物取出14例。 胸腹联合伤23例，其中开胸14例，剖腹9例，切除或修补腹腔脏器。 1.3结果死亡2例，死亡率0.44%，分别死于失血性休克和冠状动脉损伤。 治愈450例，其中切口感染12例，肺不张3例，经对症处理后均治愈出院。 讨论肋骨骨折是胸部损伤中最常见的。 单纯肋骨骨折采用止痛和胸带绷带固定治疗，效果满意。 对于胸壁软化的患者，如果范围较小，应采用局部压迫、包扎固定。 如果范围较大，应采用牵引固定和切开内固定，同时处理血气胸等并发症。 本组176例均经上述治疗痊愈。 血气胸210例，其中开放性血气胸110例，手术81例。闭合性伤口100例，手术23例。 手术组104例中，46例合并腹部脏器损伤或其他损伤，经相应治疗后均痊愈。 其中16例术中无明显活动性出血，不需开胸。 因此，应严格掌握血气胸的手术指征，避免不必要的开胸手术带来的痛苦。 创伤性主支气管断裂时有发生，本组有3例。 1例为部分右主支气管，距隆突约2.0cm，经支气管吻合治愈。 1例左主支气管完全断裂，距隆突约3.5cm，伴左肺严重挫伤，经左肺切除治愈。 1例为左主支气管陈旧性破裂。伤后2个月，我院X线检查显示左主支气管腔被机化血块堵塞，左肺化脓实变，行左肺切除治愈。 由于大量失血，胸大血管的损伤通常是致命的，需要及时手术[1] A组9例肋间动脉出血经结扎治愈。 肺动脉损伤4例，肺静脉损伤2例，修复治愈。 因此，胸内血管损伤的患者应立即解剖，操作简单快捷，争分夺秒挽救生命。 心脏损伤抢救成功的关键在于立即确立诊断，开胸修补止血，避免术前不必要的搬动和检查[2] 本组18例均为刺伤。 治愈16例，其中右心房穿刺5例，左心房穿刺4例，右心室穿刺7例，均有心包填塞，经心脏修补术治愈。 因此，对诊断为心包填塞的患者应尽早手术。手术不仅能缝合贲门裂孔，控制持续出血，而且能解除心包和胸腔积血，减轻心肺压力，防止并发症的发生。 死亡2例，其中1例为右心室和右心房穿透伤。将一把25厘米长的尖刀固定在前后胸壁上。虽然立即修补了心肌裂孔，并使用了自体输血，但还是没能挽救生命。 另1例为左冠状动脉主干破裂致急性大面积心肌梗死。 胸腹联合伤治疗的关键在于腹部脏器损伤的及时诊断和正确治疗[1] 开放性腹部损伤一般不难诊断，而同时发生的腹部器官损伤在胸部损伤中往往被忽视。 所以下胸部损伤要考虑上腹部损伤的可能，一旦明确诊断就有手术指征。 大部分患者行开胸手术，部分患者行剖腹手术或胸腹联合切口。 本组23例经手术治愈。 其中开胸手术14例，剖腹手术9例。 脾切除6例，脾修补7例，肝修补4例，胃修补4例，结肠修补2例。 【参考文献】1徐日兴。182例开放性胸部创伤分析。创伤杂志，1987，3: 132.2于本全。715例胸部创伤的临床救治体会。胸部心血管外科杂志，1986年，2: 77。