临床医学论文-胸腰椎骨折微创治疗研究概况.doc

临床论文-胸腰椎骨折微创治疗概述作者:，丁，，【关键词】胸腰椎骨折微创脊柱骨折是脊柱外科常见疾病之一，仅次于脊柱退行性疾病，严重威胁人们的健康。 在所有脊柱骨折中，胸腰段骨折的发生率最高。 对于胸腰椎骨折患者，治疗原则是在最大程度保证胸腰椎稳定性和保留神经功能的前提下，获得最佳临床疗效。 理想的治疗方法应该是尽量减少脊柱骨折带来的一些副作用，减轻疼痛和痛苦，改善患者的预后和神经功能。 微创治疗为实现这一目标提供了可能。 本文将胸腰椎骨折微创治疗的研究现状总结如下:1 .胸腰椎骨折微创治疗的基础研究。成功的微创手术需要扎实的脊柱局部解剖知识(包括坚实解剖结构的辨别和放射学检查结果等。)，以及无需直视即可判断相关组织结构的能力。 此外，还需要具备通过狭窄的工作通道治疗病变组织的能力。 需要选择合适的器械在不同的视野条件下(包括直接和放射条件下)完成手术[1] 就前路手术而言，内窥镜手术是脊柱微创手术的主要方法。 术前对操作者进行适当的培训是必要的，内镜手术(胸腔镜和腹腔镜)的经验是决定此类手术成功的最重要因素。 胸腰椎区脊柱骨折大多发生在胸腰椎交界处，这就要求手术者具有在手术中使用内窥镜技术进行脊柱固定的实践经验。 在使用微创手术技术进行治疗的同时，在手术过程中使用不同的影像学检查技术也是有帮助的[2] c型臂x光机、计算机辅助手术导航系统等。可作为手术中定位和判断减压位置的装置。 电生理监测在预防术中脊髓神经损伤中起着重要作用[3] 2治疗胸腰椎骨折常用的微创技术目前，治疗胸腰椎骨折的微创技术主要包括四个方面，可以单独使用，也可以联合使用。 前路内镜(胸腔镜或腹腔镜)减压固定、后路经皮张力带重建或增强、经皮球囊扩张终板重建或增强、经皮后路内固定。 2.1前路内镜减压固定可单独使用。作为治疗胸腰椎爆裂性骨折的标准手术方法，在西方一些大型医疗机构已成功应用[4]，Khoo等[5]报道了采用胸腔镜联合MACS-TL系统治疗胸腰椎骨折371例的临床效果，其中35%的患者仅采用标准的前路胸腔镜重建手术。 作者发现，该系统的学习曲线相对陡峭，前50%的案例平均操作时间超过300 min，后半部分案例平均操作时间为180 min。 严重并发症发生率较低(1.3%)，仅1例出现主动脉损伤、脾挫伤、神经损伤、脑脊液漏和严重伤口感染。 Verheyden等人[6]报道了一组42例前柱功能重建的病例，其中有59例来自T4 T4~L4的椎体骨折。 手术采用仰卧位，4 ~ 5 cm长切口内镜下脊柱融合术，前后路联合手术20例。 该手术比单纯前路手术节省时间(平均40分钟)。 作者指出，这种方法特别适用于单纯前路手术后可能出现严重手术并发症的患者，可与经皮后路内固定术联合使用。 与传统切开复位内固定术相比，前路内镜减压内固定术可减少出血量和围手术期疼痛，缩短术后制动和住院时间[7] 然而，长期随访显示无显著差异。 另外，目前缺乏I、II级证据证明微创技术比传统技术有太多优势。 2.2后路经皮张力带固定采用后路椎弓根钉棒系统，可用于单独固定稳定性椎体骨折或牵拉损伤。 Assaker等人[8]报道，这种技术可以单独使用，也可以与前内镜减压技术结合使用。 作者报告了40例胸腰椎骨折患者6 ~ 28个月(平均12个月)的随访结果。 这些患者均为单节段爆裂性骨折或牵引性骨折患者(AO分型A2、A3、B1级患者)，平均手术时间75 min，术中出血量少，无术后感染。 随访结束时，与术后即刻相比，平均校正损失为7.5。 临床优良率为87.5% (Prolo评分) 3例需要翻修，2例术后1年因顽固性腰痛需要翻修，1例因椎弓根螺钉移位需要翻修。 Dekutoski等[9]观察了16例胸腰椎骨折，10例为复合伤，随访时间为12 ~ 24个月。16例中，11例采用经皮后路张力带固定联合前路椎体切除。5例行后路脊柱融合固定术。 4例行微创张力带脊柱融合术。 无手术相关并发症，无植入物松动或脱落，3例爆裂性骨折，骨折部位呈凸角状。 在临床诊断和治疗过程中，尤其是在站立位和仰卧位的X线片上，观察这类患者的节段性脊柱后凸成角是非常重要的。 从目前长期随访结果分析，没有太大差别。 此外，没有来自I级或II级研究的证据表明微创脊柱手术比传统手术方法更有优势。 2.3经皮球囊血管成形术和终板复位固定已用于治疗稳定性爆裂骨折。 许多学者对这项技术进行了深入的研究。 Oner等人[10]从理论上总结了该技术的一些细节，认为胸腰椎骨折是该技术成功应用的典型代表。 许多医生，尤其是脊柱外科医生，希望对外伤进行非手术治疗。但与现有的非手术治疗方法相比，该技术的优势并不明显。 此外，对于一些患者，尤其是高能量损伤的患者，使用该技术时仍存在一些问题。 最常见的问题是担心硬脑膜撕裂或骨块向前突出压迫硬脑膜囊。 目前，一些研究人员建议，新的骨水泥或混合物可用于防止从前方进行经皮球囊固定，这可以减少硬膜外腔的这种风险[11] 目前，微创技术在治疗胸腰椎骨折方面存在一定的局限性，主要是由于微创器械的结构和设计存在一些缺陷[12] 据国外文献报道，六分仪椎弓根螺钉系统具有较高的切迹，在胸腰段使用的高切迹螺钉可能会造成皮肤组织损伤。 因此，该系统主要用于腰椎内固定。 此外，如胸腰椎连接处多段固定技术，胸椎内植入物的形状、直径、长度和植入技巧，以及复位和牵引技巧、脊柱前凸、压缩或联合椎体压缩的能力等。 这些临床使用的系统旨在治疗严重和复杂的脊柱变性、创伤和肿瘤。 六分仪已经改进，以适应其他5.5毫米工作通道[13] 生物力学测试也为评价胸腰椎骨折微创治疗提供了重要依据，尤其是在需要重建和维持三柱稳定性的情况下。 不稳定脊柱骨折早期微创治疗增加术后并发症的概率。 随着微创技术的不断完善，微创技术在许多方面逐渐显示出传统手术方法无法比拟的优势。 微创技术和计算机辅助三维成像技术发展迅速。这些技术不仅增加了目前微创技术的应用，也提高了临床应用的效果[14] 其他一些手术技巧，包括减压、椎间高度重建、前柱支撑和融合技术，需要一定的临床经验。 目前，国内应用微创技术治疗脊柱骨折取得了手术技巧和微创脊柱手术改进等初步经验[15]。然而，现有的研究并不能支持微创脊柱手术比传统治疗方法有更大的优势。 长期和短期随访结果都证实了这一点。 【参考文献】【1】曼森纳，菲利普斯FM。考古垂直结构处理的最小侵入技术[j].骨与关节外科杂志，2006，8:1862-1872。[2] Thongtrangan I，Le H，Park J，等.微创脊柱外科:历史观点[J].神经外科聚焦，2004年，1:13。李艳.双C臂透视技术在微创椎体成形术中的应用[J].微创治疗和相关技术，2007，1:1-5。[4] McDonough PW，Davis R，Tribus C，等.前路椎体次全切除Z形钢板内固定治疗急性胸腰椎爆裂骨折[J].脊柱，2004，17:1901-1908。[5]孔立特，Beisse R，Potulski M .胸腔镜辅助治疗胸腰椎骨折:一系列连续371例[J].神经外科，2002，5:104-117。[6] Verheyden AP，Hoelzl A，Lill H，等.俯卧位下内镜辅助同步后前位重建胸腰椎[J].脊柱杂志，2004年，5:540-549。[7] Korovessis P，Baikousis A，Zacharatos S，等.联合前后路稳定与后路短节段内固定融合治疗中腰椎(L2~4)爆裂骨折[J].脊柱，2006年，8:859-868。[8] Assaker R .脊柱微创技术:现状、适应证和技术[J].关节骨脊柱，2004，6:459-469。[9]德库托斯基。Harrington棒固定和有限关节融合治疗胸腰椎骨折后的脊柱活动度和畸形。《联合外科杂志》, 1993，2:168-176。[10]Oner FC，Verlaan JJ，Verbout AJ，等.骨水泥强化技术在创伤性胸腰椎骨折中的应用[J].脊柱，2006，11:89-95。[11]Tropiano P，Huang RC，Louis CA，等.闭合矫形复位和石膏固定治疗胸腰椎爆裂骨折的功能和影像学结果[J].脊柱，2003年，21:2459-2465。[12]Mahar A，Kim C，Wedemeyer M，等.腰椎爆裂骨折的短节段椎弓根内固定[J].脊柱，2007，14:1503-1507。[13]Gahr RH，Strasser S，Strasser E，等.经皮内固定治疗胸腰椎骨折[J].脊髓损伤康复专题，2006，2:45-54。[14]Richter M，Mattes T，恰基尔B .计算机辅助颈椎和颈胸段脊柱后路内固定术[J].欧洲脊柱杂志，2004年，1: 50-59。詹世强，周连安，王宜生，等.胸腰椎骨折的前路手术[J].中国骨科杂志，2004，10: 751-752。