临床医学论文-胰腺癌25例误诊分析.doc

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1、临床论文-25例胰腺癌误诊分析【关键词】近年来，胰腺癌发病率呈上升趋势，早期诊断困难，治疗效果不理想，死亡率高。

2、对我院1994年至20XX年误诊的25例胰腺癌进行分析，探讨胰腺癌的早期诊断。

3、1临床资料1一般资料本组男性14例，女性11例；年龄4874岁，平均3岁。

4、病史:14天3天至3年2临床表现为上腹痛13例，黄疸8例，腹胀不适2例，多饮、多食、多尿1例，腰痛1例。

5、误诊疾病:慢性胆囊炎、胆石症14例；慢性胃炎8例；糖尿病1例，椎间盘突出1例，冠心病1例。

所有病例均经b超、CT或手术病理证实。

6、讨论1误诊类型分析(胆囊炎、胆结石:胰腺癌压迫或侵犯胆总管时，可引起梗阻性黄疸，易误诊为胆囊炎。

如果胆石症很复杂，更容易被误诊，而忽略了对胰腺的进一步检查。

(慢性胃炎:胰腺外分泌功能障碍可引起食欲不振、消化不良等症状。

7、同时，癌症压迫胰管，造成胰管梗阻扩张，引起上腹部疼痛，容易误诊为慢性胃炎。

8、(糖尿病:癌症可破坏胰岛，导致胰岛素分泌不足，容易误诊为糖尿病。

(椎间盘突出:胰腺较深，肿瘤易浸润腹膜后丛，表现为腰酸背痛，易误诊为椎间盘突出。

(冠心病:上腹痛性质模糊，病史不够清楚，故误诊为冠心病。

2误诊原因分析胰腺解剖位置较深，缺乏准确的检查方法。

胰腺的肝胆关系密切，很多肝胆胰疾病都有类似症状。

胰腺癌早期症状无特异性，表现为消化系统或内分泌系统的一些非特异性症状和体征，故鉴别诊断复杂，而临床医生对胰腺癌缺乏足够的认识，诊断思维狭隘、片面，容易导致误诊。

其次，胰腺是腹膜后器官，其肿瘤较小，b超容易漏诊。

3注意事项(提高警惕性:临床医生对胰腺癌要提高警惕，在诊断疾病时要注意鉴别诊断，而不是先入为主的观念，在常见病的基础上将胰腺癌纳入鉴别诊断。

特别是以下临床表现应引起重视并加以鉴别:不规则的上腹痛或腰痛有进行性加重的趋势；不明原因的糖尿病；持续的上腹部不适，性质模糊，范围广，进食后加重；腹痛、腹胀、黄疸患者(可疑患者随访检查:定期随访可疑患者是必要的。

b超和CT是检查胰腺癌的可靠方法，能准确确定肿瘤的位置和范围，为术前评估提供可靠依据1CT扫描是胰腺癌诊断和分期的首选方法2内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是梗阻性黄疸患者的重要检查手段。

可以获取细胞学或活检标本，放置胆道支架解除胆道梗阻。

或CT超声引导下细针穿刺或粗针活检可获得细胞学或组织学诊断。

早期b超、CT和逆行胰胆管造影可提高不明原因腹痛、黄疸、短期明显消瘦和腰痛患者对本病的早期诊断率3同时，肿瘤标志物的检测可以提高胰腺癌的诊断水平。

CA19-9对胰腺癌具有较高的敏感性和相对特异性。

CA19-CA125和CEA联合检测诊断胰腺癌的敏感性为0%，特异性为3%，准确性为9%。

联合检测对胰腺癌具有重要的诊断价值，可提高其诊断敏感性，有助于筛查高危人群4综上所述，只有早期重视，多方面反复检查可疑患者，综合分析判断，才有可能提高胰腺癌的诊断率，减少误诊，提高生存率。

【参考文献】1。

胰腺癌诊断的新进展。

英国医学杂志(中文版)，20XX，12(:2陈爱芳。

胰腺癌的影像诊断及误诊原因。

海南医学，20XX，12(:92，3卢振义，张同成，孙伟。