临床医学论文-胰腺外伤２４例诊治分析.doc

《临床医学论文-胰腺外伤２４例诊治分析.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学论文-胰腺外伤２４例诊治分析.doc（4页珍藏版）》请在万象文库上搜索。

1、临床论文-胰腺外伤24例诊治分析【论文关键词】胰腺；损坏；目的:探讨腹部外伤中胰腺损伤的诊断和治疗经验。

2、方法:手术治疗胰腺损伤24例，其中开放性损伤4例，闭合性损伤20例。

结果:23例治愈，1例死亡。

结论:胰腺损伤是严重的腹部损伤之一，早期诊断和治疗非常重要。

3、胰腺固定在后腹腔，背靠脊柱，前面有腹壁、胃、横结肠，受伤机会不大，所以胰腺损伤很少，文献报道仅占腹部外伤的10%20%1胰腺损伤虽然较少，但却是最严重的腹部内脏损伤之一。

4、笔者将我院20XX年至20XX年收治的24例胰腺损伤的治疗经验总结如下:1临床资料本组24例患者中，男15例，女9例，平均年龄41岁，其中开放性损伤4例，闭合性损伤20例，心脏损伤3例。

结果经手术治疗，治愈23例，占8%。

术后并发症包括胰瘘3例，胰腺假性囊肿2例，出血再次手术1例。

1例术后死于多器官功能衰竭。

5、讨论1胰腺损伤的诊断由于胰腺位置深，创伤程度不同，多发伤，临床表现各异，提高早期诊断率对于抢救创伤至关重要。

6、作者有以下经历:(上腹部撞击挤压史、腹部挫伤及损伤部位和方向、恶心、呕吐、剧烈腹痛、腹胀、下背部剧痛、中上腹部压痛及腹膜炎刺激征等。

(腹部穿刺简单易行，对严重腹部多发伤的早期诊断很有帮助。

尤其是基层医院，更要重视腹腔穿刺。

如果腹腔穿刺阴性，可以考虑腹腔灌洗。

穿刺液或灌洗液中淀粉增多对胰腺损伤有诊断意义。

7、(考虑胰腺损伤，伤后2小时血清淀粉酶可升高，b超、CT等辅助检查对诊断有重要诊断意义，其中上腹部CT检查较b超更有意义。

8、2胰腺损伤的处理原则虽然胰腺损伤后果相对严重，但患者早期死亡的原因往往不是胰腺损伤本身，而是合并伤。

因此，手术必须先处理危及生命的合并伤，再处理胰腺外伤。

至于胰腺损伤的手术方法，根据胰腺损伤的部位、程度和有无胰管损伤可分为五级并相应处理。

级损伤:胰腺小血肿及表面裂伤，清创通畅引流。

级损伤:胰腺大血肿、深撕裂伤，均无大胰管损伤。

方法:清创止血，不切开血肿形成，裂伤不缝合胰腺实质和胰腺被膜，术后引流通畅。

级损伤:胰腺远端破裂合并主胰管损伤。

行胰腺远端切除术，胰腺端端缝合，胰尾引流。

级损伤:胰腺近端破裂，主胰管损伤，近端缝合，远端与空肠Rouxeny吻合。

级损伤:胰腺重度颅脑损伤伴主胰管损伤。

进行胰十二指肠切除术和胰腺切除术时，应注意对胰腺内外分泌功能的影响。

一般沿肠系膜上静脉左侧切除约60%的胰腺组织不会造成内外分泌不足，但应考虑患者伤前是否有糖尿病，作为手术切除胰腺的参考。

3胰腺损伤术后并发症的处理胰腺损伤术后并发症的发生率比较高，一般为20%40%。

主要并发症包括腹腔内出血、腹腔感染、胰瘘、创伤性胰腺炎、胰腺假性囊肿和脓肿形成以及胰腺功能不全1腹腔内出血术后近期的腹腔内出血，往往是胰腺伤口出血所致，保守治疗可控制。

除非出血量大，有疑似大血管出血，否则不要太积极再次手术探查。

而后期的腹腔内出血，多是胰液对腹腔内较大血管的腐蚀破裂所致，出血量往往较大，往往需要再次手术止血，但手术难度较大。

2胰瘘胰瘘是胰腺损伤手术后最常见的并发症，发病率约为20%3术后发生胰瘘3例。

胰瘘在胰头损伤比胰尾损伤多见，与胰头主胰管较粗、胰管内引流的胰液量较大以及胰头手术困难、缝合修复困难有关。

胰瘘最基本、最重要的治疗措施是保证外引流通畅，避免胰液在腹腔内积聚，防止胰酶激活后周围组织消化导致大血管破裂、出血、继发感染等严重并发症。

为了促进胰瘘的自愈，在保持引流通畅的同时，应增加各种减少胰腺分泌的措施。

近年来临床使用的生长抑素能有效减少胰液(包括胰酶、碳酸氢盐和水)的分泌，有利于胰瘘的愈合。

3创伤性胰腺炎胰腺损伤手术后，患者出现上腹痛，胃肠功能持续无法恢复，导致麻痹性肠梗阻。

说明血清和引流液中淀粉酶浓度持续升高，应考虑创伤性胰腺炎的可能性，其发生率约为5%。

对于这种胰腺炎，主张保守治疗。

即使有出血坏死性胰腺炎，由于手术难度极大，死亡率极高，一般不主张手术治疗。

4胰腺假性囊肿和胰腺脓肿形成胰腺假性囊肿。

胰腺假性囊肿的形成往往是由于手术探查时未能发现胰管的损伤。

胰液渗入受损的胰腺实质，偶尔会有胰液积聚在胰腺裂伤缝合后胰腺组织间形成的潜在空腔内，发生率约为10%。

外伤后胰腺假性囊肿的治疗原则与炎症后胰腺假性囊肿的治疗原则相同4胰腺脓肿的发病率约为5%。

胰腺脓肿形成后，有反复、持续发热的临床体征。

通过腹部平片、超声、CT检查，可以发现胰腺组织坏死，坏死区周围有气泡。

胰腺脓肿一旦形成，往往需要再次引流脓肿，而穿刺抽吸并不能达到充分引流的目的。

【参考文献】【1】金根凤。

创伤性十二指肠损伤21例临床分析J.中药指南，20XX，4(:103-104。

27例闭合性胰腺损伤的外科治疗J.中华外科误诊杂志，20XX，6(朱金德。

胰腺损伤26例临床分析J.肝胆外科杂志，20XX，19(:238-239。

4毛利较。

肠外营养联合肠内营养在胰腺及十二指肠损伤患者术后的应用价值J.现代中西医结合杂志，20XX，16(:2194。