临床医学论文-胰腺损伤的诊断和治疗体会.doc

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1、临床论文胰腺损伤的诊治经验【关键词】胰腺损伤【摘要】目的探讨胰腺损伤的诊治经验。

2、方法回顾性分析我院1995年至20XX年收治的22例胰腺损伤患者的临床资料。

结果术前诊断胰腺损伤8例，其余均经术中探查确诊。

4例在24小时后确诊。

3、行胰腺假性囊肿空肠吻合术2例，胰腺清创缝合7例，胰体尾切除加胰腺切除术5例，胰腺近端伤口缝合及胰肠远端吻合术3例，胰十二指肠切除术3例，胰周引流2例。

4、结论大多数胰腺损伤必须通过剖腹探查确诊，提高对胰腺损伤的警惕是避免漏诊的关键。

根据胰腺损伤的等级和合并伤及全身情况选择合理的手术方式。

胰腺损伤的诊断和治疗胰腺位于腹膜后，解剖部位深而隐蔽。

临床上，上胰腺损伤很少见，仅占腹部外伤的1%6%1。

随着交通运输的发展，胰腺损伤的发生率呈上升趋势。

5、由于胰腺本身特殊的解剖和生理功能，延误诊断和治疗会导致严重的并发症。

从1995年至20XX年，我院共收治胰腺损伤患者22例。

总结报告如下。

6、1材料与方法1一般资料本组男性18例，女性4例，年龄1863岁，平均42岁。

受伤原因:车祸16例，拳击伤2例，刀伤4例。

合并其他腹腔脏器损伤18例，其中肝破裂8例。

四肢骨折5例，颅脑损伤1例。

7、2损伤分类依据美国创伤外科学会(AAST)胰腺损伤器官分类标准。

8、级损伤:胰腺轻度挫伤和浅表撕裂伤3例；级损伤:胰腺明显挫裂伤6例；级损伤:胰体尾撕裂伤伴主胰管损伤5例；级损伤:胰头主胰管损伤5例；级损伤:胰头广泛挫伤常伴有十二指肠损伤3例。

3术前诊断本组病例中，胰腺损伤术前诊断8例，其余均经术中探查确诊。

术前检查血清淀粉酶16例，其中6例有不同程度升高。

b超检查显示胰腺不同步12例，胰周血肿6例，腹水12例。

CT检查显示4例，仅1例显示胰腺损伤。

24小时后确诊4例，其中胰腺假性囊肿2例，胰腺破裂2例。

4就诊时胰腺假性囊肿2例的治疗，近期进行了囊肿空肠吻合术。

胰腺清创缝合7例，胰腺切除、脾切除5例，胰腺近端伤口缝合、胰肠远端吻合3例，胰十二指肠切除3例，胰周引流2例。

所有的复合伤都得到了相应的治疗。

结果1治疗结果19例治愈，3例死亡。

死亡原因为失血性休克2例，重型颅脑损伤1例。

2术后并发症4例术后胰瘘经保守治疗痊愈，胰瘘闭合时间318个月。

腹腔脓肿3例，胸腔积液5例，切口感染4例，外伤性胰腺炎1例。

讨论1胰腺损伤术前诊断困难，术中易漏诊。

据文献报道，许多患者在剖腹手术后仍漏诊胰腺损伤，造成严重后果2，3主要原因是:(缺乏足够的警惕性；(对腹腔内出血或腹膜炎的诊断满意；(胰腺较深，单纯胰腺损伤早期无明显腹膜炎；(目前还缺乏有效的、特异性强的辅助检查手段。

且腹腔液中血清淀粉酶升高可作为胰腺损伤的重要参考指标，但其特异性和敏感性不高。

仍有30%50%的严重胰腺损伤患者淀粉酶不高4本组共检查12例，仅7例升高。

然而，在腹部损伤的患者中，并不是所有血清淀粉酶升高的患者都有胰腺损伤。

其诊断价值远不及急性胰腺炎。

b超和CT检查对发现胰腺损伤有辅助诊断意义。

本组b超检查对胰腺损伤诊断的阳性率为50%，接受检查的患者100%发现有腹腔腹水。

由于大多数胰腺损伤伴有腹腔内其他器官损伤，阳性检查结果对治疗仍有指导意义。

因此，我们认为，如果患者全身血流动力学稳定，b超仍是一种有用的检查方法。

胰腺损伤诊断的关键是提高警惕。

钝性或急性上腹部损伤的患者应高度怀疑胰腺损伤的可能性。

由于术前诊断率低，术中仔细探查尤为重要。

根据我们的经验，胰腺有以下几种情况要探查:(术前血清和腹腔液淀粉酶升高；(B超或CT检查提示胰周血肿或胰腺影像异常；(腹膜后血肿、黄染及胰腺和十二指肠积气；(横肠系膜血肿；(网膜有皂化斑。

在胰腺探查中有两个重要步骤必须强调。

首先将胃结肠韧带切入网膜囊，探查整个胰腺的前方。

二、切开十二指肠腹膜，做Kocher切口，游离并向上翻十二指肠和胰头，检查胰头背面和十二指肠。

2胰腺损伤的治疗一旦确诊，应立即进行手术。

轻则手术延误患者形成胰腺假性囊肿，重者大量胰液溢出导致消化、坏死、感染、腹膜炎加重、休克甚至多器官功能障碍。

我们的一位患者入院后被诊断为胰腺损伤，因轻度腹膜炎而接受非手术治疗。

三天后病情加重，出现休克。

手术证实胰头破裂，腹腔严重感染，组织水肿粘连，一般情况较差，只能进行腹腔和胰周引流。

由于术前无法判断胰腺损伤的严重程度，所以对所有怀疑胰腺损伤的患者应积极手术。

胰腺损伤的治疗原则是:清创止血；阻止胰液渗漏；保留胰腺功能；复合伤的治疗；有效的胰周和腹腔引流根据胰腺损伤的程度，采取合适的手术方式。

、级损伤清创止血，胰腺裂伤修补。

胰体尾脾切除治疗度损伤简单有效。

5例患者均未发生胰瘘。

一般80%90%的胰腺切除术不会引起胰腺功能不全5近年来，由于对脾脏功能的重视，对无脾损伤的患者进行了脾切除术6，保留了脾脏的功能。

在患者伤情不复杂，全身血流动力学稳定的情况下，值得应用。

级损伤一般采用胰末胰肠吻合术。

术中有无损伤胰管，可以根据胰腺的位置、程度、质地来判断。

有困难者，可通过切开十二指肠逆行胰管插管，注射亚甲蓝确诊。

级损伤的可选手术方法是胰十二指肠切除术或十二指肠憩室化。

前者适用于胰头广泛挫裂伤、主胰管破裂伴十二指肠或胆管严重损伤。

手术创伤大，死亡率高。

后者适用于胰管破裂无主人的患者，手术创伤小，死亡率低。

3例行胰十二指肠切除术，1例死亡。

3重视术后胰瘘的治疗胰瘘是一种常见的并发症，可高达20%。

我们认识到以下措施有助于防治胰瘘:(全胃肠外营养支持；(抑制胰腺分泌和应用生长抑素；(监测胃液、腹腔液和血液中的淀粉酶；(充分有效的腹腔持续负压引流；(必要时进行腹腔灌洗。

参考1威尔逊RH，穆尔黑德RJ。

目前对胰腺外伤的处理。

BrJSurg，191，78(:1196-2张乐超。

胰腺损伤的误诊漏诊分析。

肝胆外科杂志，1997，13(:3汤唯达特，林占雄，陈文茜。

严重胰腺损伤的诊断和治疗。

中华普通外科杂志，20XX，15(:192-4秦长春。

胰腺损伤的诊断和治疗进展。

中华创伤杂志，1997，13(:60-5。

胰腺和十二指肠损伤的手术处理。

创伤杂志，1971，6李家驹，冯，蔡，等。

胰腺外伤后保留脾脏胰腺切除术的可行性。

中华普通外科杂志，20XX，15(:472-473。