临床医学论文-胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理.doc

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1、临床论文胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理【摘要】目的探讨胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理。

2、方法根据患者特点，加强术后心理护理，严密监测生命体征，加强营养支持，带引流管观察护理，控制血糖。

3、结果术后并发症包括胰瘘3例，切口感染3例，腹腔内出血1例，其余恢复良好。

结论术后护理能有效控制并发症，保证手术成功率，取得显著效果。

【关键词】胰腺癌术后护理与糖尿病发病机制互有因果关系。

4、目前胰腺癌最有效的治疗方法是根治性手术，而糖尿病可使患者代谢紊乱，降低机体修复和抗感染能力，增加手术风险。

5、因此，根据该病的临床特点，加强术后观察和护理是保证手术成功率，延长患者生命的有效措施。

6、自1999年2月至20XX年2月，我院共收治胰腺癌合并糖尿病患者27例。

术后护理总结报告如下。

7、1临床资料1一般资料本组胰腺癌合并糖尿病患者27例，其中男性18例，女性9例，年龄3376岁，平均57岁。

胰头癌22例，胰体尾癌5例。

术后病理检查确诊胰腺癌。

导管腺癌24例，腺泡细胞癌2例，腺鳞癌1例。

8、糖尿病的诊断依据是空腹血糖0mmol/L或餐后2小时血糖1mmol/L，该组患者均属于二型糖尿病。

2治疗及转归入院后，在全身麻醉下进行胰腺癌根治术。

术后发生胰瘘3例，占1%，切口感染3例，占1%，腹腔内出血1例，占7%，占7例，占93%。

经过护理观察，早期发现，及时治疗，所有病例均得到控制，顺利康复。

其余20例无并发症，术后恢复良好，占07%，取得明显的术后护理效果。

2术后护理1心理护理患者术后情绪紧张可导致交感神经兴奋，胰高血糖素分泌增加可导致血糖升高。

由于患者患有胰腺癌和糖尿病，大多数患者对手术治疗缺乏信心，他们焦虑和悲观。

护士应加强心理护理，关注患者的心理变化，及时给予疏导，帮助患者调整情绪，积极配合治疗。

说明不良心理反应对患者的危害性，说明保持良好的心理状态有利于增强机体免疫力，抑制癌细胞增殖。

通过“抗癌明星”的典型事件，即使癌症晚期存活了1020年，也有很多报道。

然后通过患者家属、亲友的关心和社会的支持，多渠道启发和鼓舞患者，减少或消除患者的不良心理反应，增强战胜疾病的信心，从而增强术后患者的信心。

2密切监测生命体征。

由于胰腺癌手术创伤较大，术后患者体质较弱，加上糖尿病对各器官功能的影响，术后应密切观察生命体征的变化，用心电监护仪随时监测脉搏、呼吸、血压的变化，及时测量尿量和中心静脉压，掌握补液速度，纠正血容量不足，详细记录24小时液体进出量。

对梗阻性黄疸明显、肝功能差的患者，应特别注意其意识的变化，防止继发性肝昏迷。

对于既往心功能不全的患者，要多注意观察其心率、节律的变化，及时发现问题，及时处理。

3营养护理由于癌症、糖尿病对营养的消耗，以及手术创伤引起的失血、失液，术后应加强营养护理。

禁食期间，患者应主要加强全胃肠外营养(TPN)。

对于糖尿病患者，据报道1按105125kJ/(kgd)，糖与脂肪的比例为121，热量与氮的比例为6301g，氮、糖、胰岛素(RI)的比例为41或21，根据血糖。

护理时应严格无菌操作，匀速输液，防止因快变慢而引起血糖变化。

肠蠕动恢复后，应加强肠外营养(EN)，以元素饮食和营养丰富、富含维生素、易消化的食物为主。

根据患者的恢复情况，患者应循序渐进地少量进餐，以促进其顺利恢复。

4引流管的观察与护理术后要妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和数量，警惕胆瘘、胰瘘、腹腔内出血等术后并发症。

保持引流装置和引流口周围皮肤的清洁。

如果腹腔引流液带血100ml/h或500ml/24h，应考虑活动性出血。

应应用止血剂、扩容等治疗方法。

如有必要，应进行手术止血。

本组发生腹腔内出血1例，经早期发现和及时止血控制。

如果腹腔引流管引流不畅，可用500ml等渗盐水和160,000U庆大霉素缓慢冲洗腹腔，每日一次，效果良好2若引流管内有清澈无色的水样液体渗出，应考虑胰瘘，应立即持续负压吸引引流管，并擦氧化锌软膏保护引流喷嘴周围皮肤3本组发生胰瘘3例，经及时治疗控制，恢复良好。

5术后控制血糖的护理糖尿病患者由于麻醉和手术的刺激，以及情绪反应，血糖明显升高。

术后要严格遵医嘱给予胰岛素等治疗措施，及时有效地控制和降低血糖，防止高血糖引起的一系列并发症。

护理应动态监测血糖、尿糖的变化，并做好记录。

血糖仪可以用来定期检测血糖水平，掌握血糖的变化，随时调整胰岛素的剂量。

控制血糖，除了静脉注射胰岛素外，还应根据血糖和尿糖值及时调整胰岛素的皮下注射剂量。

吴礼贤等4报道，胰岛素强化治疗可明显预防糖尿病患者术后高渗性昏迷。

参考文献1张伟，张军，孟，等。

结直肠癌合并糖尿病患者的围手术期处理。

第二军医大学学报，1999，20(:883-2张华。

肝门部胆管癌扩大根治术后病人的围手术期护理。

护理科学杂志，20XX，356-3陈金梅。

14(:4吴礼贤。

食管贲门癌合并糖尿病患者术后并发症的观察及护理。

护理教育杂志，20XX，21(:757-785。