临床医学论文-胰腺假性囊肿保守治疗探讨.doc

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1、临床论文胰腺假性囊肿保守治疗探讨作者:何张庆勇唐钟夏佳【关键词】胰腺假性囊肿，治疗方法【摘要】目的探讨胰腺假性囊肿的保守治疗方法。

方法回顾14例胰腺假性囊肿非手术治疗的临床经验。

2、结果治愈9例，治愈率64%其中3例经皮超声引导囊内血管造影及硬化治疗，同时应用奥曲肽，均治愈。

结论胰腺假性囊肿保守治疗有效。

囊肿硬化联合奥曲肽可作为首选。

传统手术前28周保守治疗有利于降低手术率。

3、胰腺假性囊肿的治疗1998年至20XX年，我院内科共收治胰腺假性囊肿14例。

4、该报告如下1临床资料1一般资料本组14例患者中，男性12例，女性2例，年龄2464岁，平均4岁。

5、共19个囊肿，其中胰头囊肿4个，胰体囊肿6个，胰尾囊肿9个，最大145mm88mm，最小42mm19mm，平均84mm53mm。

6、病因:胰腺炎8例占57%，外伤4例占29%，肿瘤1例，原因不明1例。

7、2诊断方法所有病例均经b超和CT确诊，2例囊肿患者行b超引导下经皮穿刺血管造影。

3治疗方法常规治疗包括禁食、营养支持和预防性使用抗生素。

8、本组使用大剂量奥曲肽，平均剂量2mg，在超声引导下经皮穿刺硬化治疗。

本组3例经此方法治愈。

4治疗结果1治愈标准:治疗后患者症状体征改善，依从性好，淀粉酶下降，囊肿逐渐缩小直至消失。

无效:治疗1020天后，症状体征无明显改善，囊肿无明显消失或消失后又重新长大，患者依从性差。

2结果本组有效患者住院时间为2842，平均33d。

14例患者中，7例(8个囊肿)经保守治疗后完全吸收，痊愈出院。

治疗后2例(2个囊肿)患者症状体征明显改善，淀粉酶正常，囊肿明显缩小，患者自动要求出院。

它们占病例的64%和囊肿的53%。

4例(7个囊肿)保守治疗失败，中转手术；1例(2个囊肿)自愿出院放弃治疗，随访2年死亡。

对9例(10个囊肿)保守治疗后随访4个月至4年，进行b超检查。

1例6个月后复发，行手术治疗。

3例上中腹部疼痛，但能自行缓解，5例无不适。

2讨论【15】胰腺坏死，胰腺炎症或外伤等引起的胰腺、大网膜、小网膜周围积聚的胰液和血。

这些渗出物刺激了周围的组织，使结缔组织增生，形成一种叫做胰腺假性囊肿的纤维状囊性结构。

典型的假性囊肿与主胰管相通。

由于囊肿内胰液的分泌压力，这个胰腺囊肿可以不断向周围扩张，并持续存在。

在Bozeman于1982年首次报道PPC的外科治疗后，外科手术成为PPC的标准治疗方法。

据报道，约80%的患者仍在接受手术治疗。

但手术往往创伤大，术后并发症多。

近年来，有学者报道半数以上的PPC可自行消退，并提出期待疗法。

胰腺囊肿血管造影显示，部分囊肿和胰瘘经保守治疗后可自愈，这是PPC非手术治疗的病理基础。

随着临床药物和介入技术的发展，非手术治疗逐渐被临床医生所认可。

兰斯登和其他人成功地用善得定治疗PPC。

在本组病例中，善得定取得了显著疗效，其机制在于抑制胰酶分泌，降低囊内压力，缓解临床症状。

同时，降低胰管内压力有利于修复胰管水肿，促进瘘口闭合。

据报道，在CT或b超引导下，经皮穿刺囊肿，抽吸囊肿内液体，约30%80%病例可使囊肿消失。

本组3例患者先注射泛影葡胺进行膀胱造影术，然后注射鱼肝油酸钠硬化剂。

手术前后皮下注射或静脉滴注奥曲肽抑制胰酶分泌，3例患者全部治愈。

由于细针穿刺，胰瘘的风险小于胃管引流，患者依从性更好，易于在临床上推广，其疗效优于单用奥曲肽。

本组治愈9例，治愈率为64%，高于文献报道的平均水平，这可能与超声硬化疗法的使用有关。

但该组病例数较少，临床资料需要积累更多经验。

因此，作者认为掌握手术适应证和手术时机是治疗PPC的关键。

目前大多数研究认为推迟手术是合适的，以便有足够的时间让囊壁形成成熟的纤维化包膜，同时也给保守治疗留下足够的时间。

最佳治疗方案是在观察期内通过b超监测囊肿大小的变化，监测血、尿淀粉酶的变化，看囊肿是否消散或增大。

只要没有囊肿增大或囊肿感染的迹象，即使患者症状体征改善缓慢，也应采取积极的保守治疗，尽量避免手术治疗。

一旦发现囊肿增大或7周后无消散迹象，或不能排除肿瘤囊肿，应及时手术治疗。

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