临床医学论文-胰腺假性囊肿15例临床观察.doc

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1、临床论文胰腺假性囊肿15例临床观察作者:于佳伟马林、沈鸿勋【摘要】目的:探讨胰腺假性囊肿的诊断方法和治疗效果。

2、方法:回顾性分析20XX年1月至20XX年12月收治的15例胰腺假性囊肿的诊断和治疗。

结果:保守治疗2例，内引流6例，外引流5例，肿块切除2例。

无手术死亡，随访3年无复发。

3、结论:b超和CT扫描是主要的诊断方法，MRCP能了解胰管病变与囊肿的关系。

4、大部分患者需要手术治疗，手术方式以Roux-Y吻合加囊肿空肠内引流为主。

5、【关键词】胰腺假性囊肿；磁共振胰胆管造影术；b超检查；根据胰腺是否被上皮组织覆盖，胰腺囊肿通过计算机断层扫描可分为真性囊肿和假性囊肿。

胰腺假性囊肿曾被认为是胰腺炎的罕见并发症。

6、但随着b超、螺旋CT、磁共振胰胆管成像(MRCP)的发展以及人们对该病的重视，其检出率不断提高。

7、自1921年Jedlica接受手术引流以来，手术治疗一直是主要的治疗方法1近年来，更微创的治疗方法，如超声或CT介导的经皮穿刺假性囊肿引流和腹腔镜引流，变得更受欢迎。

还报道了假性囊肿的内窥镜内引流。

8、自20XX年以来，我院共收治15例原发性胆囊癌，现将诊治体会报告如下。

1临床资料1一般资料本组15例中，男性11例，女性4例。

年龄2979岁急性胰腺炎12例，其中早期急性假性囊肿10例，晚期慢性假性囊肿2例。

慢性胰腺炎后2例；胰腺外伤后1例囊肿位于胰腺尾部11例，头部4例。

囊肿呈横椭圆形或圆形，5cm4cm16cm15cm不等，囊液最多20XXml，平均700ml。

2方法与结果所有患者均行b超检查，11例行CT检查，3例行MRCP检查。

术中进行病理检查排除恶性可能性，术中探查。

2例囊肿直径分别为5cm和4cm。

形成时间约为4周。

经禁食、抗感染、支持和应用胰蛋白酶抑制剂后，囊肿自行吸收，吸收率为13%(2/。

3例行超引导穿刺置管术，2例成功，1例失败。

考虑到囊肿与主胰管相连，改用手术切开引流。

本组8例剖腹手术，2例直接切开外引流。

6例均顺利完成各种内引流，其中囊肿胃吻合术1例，囊肿空肠吻合术4例。

膀胱切除术2例获得了良好的结果。

2例直接切开外引流治愈。

6例采用各种内引流成功，其中囊肿胃吻合术1例，囊肿空肠Roux-Y吻合术4例。

2例经膀胱切除术治愈。

A组无死亡病例，随访2年以上无复发。

结论慢性胰腺炎患者中PPC的发生率为11%60%2，超过50%的急性胰腺炎患者合并PPC。

本组急性胰腺炎后12例，慢性胰腺炎后2例。

胰腺损伤后1例PPC多位于胰体尾部。

虽然发生在胰腺，但主要是向外扩张。

b超和CT可显示囊肿的大小、位置、囊内和囊壁情况，以及与周围器官的关系。

其准确率可以达到93%以上3MRCP能清晰显示胰管和胆管，是一种现代无创诊断和治疗技术。

MRCP有助于鉴别良性和恶性囊肿。

囊壁不规则增厚、腔内结节、近端主胰管扩张、直径超过15mm或主胰管弥漫性扩张均提示恶性的可能。

本组所有患者均经b超检查，显示囊肿的大小和位置。

CT检查确诊11例。

2例MRCP检查进一步明确了囊肿与胰管的关系。

结合病史、体格检查和影像学检查，诊断并不难。

许多学者根据自己的临床经验认为，10%20%的PPC可以自行吸收治愈。

我们的经验是囊肿小，急性胰腺炎后形成囊肿需要的时间短(一项大样本前瞻性队列研究发现，急性胰腺囊肿的自发消退率为65%4Morton等5对手术和经皮穿刺引流进行了对比研究，认为与经皮穿刺引流相比，手术尤其是伴有MRCP的患者并发症少，住院时间短，死亡率低。

最近对该项目的两阶段研究表明，死亡率低于1%，复发率为6%2只要适当延长引流管留置时间，根据引流液量、引流对象性质等采取逐步拔管、拔除粗管、更换细管的方法即可。

，部分患者外瘘可自行闭合，无需再次手术。

但对于胰管解剖异常引起的假性囊肿，不适合外引流。

但切开引流操作简单，危险性较小。

据报道总治愈率可达75%6对于一般情况良好、囊壁成熟无吸收可能的PPC患者，主要治疗方法是内引流。

根据局部解剖，可做如下操作:(囊肿空肠Roux-Y吻合术:首选内引流。

本组6例，均取得满意效果。

(囊肿-胃吻合术:1例，因囊肿前壁与胃后壁紧密贴合，不必避免强力分离。

但术后早期应维持胃肠减压至少35天，术后进食时间至少推迟5天。

(囊肿十二指肠吻合术:如果囊肿位于胰头，十二指肠第二、三段粘连紧密，则适合此术式。

b超引导下经皮穿刺抽吸有不同的治疗效果，不同的组织报道。

本组3例在b超引导下经皮穿刺外引流，2例引流通畅治愈，1例外引流失败。

Bradley7报道30例中，21例(70%)复发。

多数学者认为，这种方法可用于早期病例，如果囊肿形成时间过长(6周)，如果囊壁成熟或由慢性胰腺炎引起，疗效较差。

与其他腹腔镜手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、效果好、住院时间短的特点8Hauters等人9认为，腹腔镜手术除了死亡率较低，术后效果较好外，还能准确止血，有助于彻底清除坏死物质。

但技术难度大，风险大，容易出现胰瘘、出血等并发症，尤其是内引流时。

胰腺假性囊肿胃吻合术是腹腔镜治疗该病常用的内引流方法。

【参考文献】【1】刘颖，周欣泽。

63例假性胰腺囊肿的诊治体会J.南通医学院学报，20XX，22(:94-94。

2Usatoff诉BrancatisanoR，WilliamsonRC。

慢性胰腺炎患者假性囊肿的手术治疗J.外科杂志，20XX年，第87卷第11期，第1494-1499页。

胰腺囊肿和囊性肿瘤的外科治疗J.普通外科，1994，9(:354-356。

4Maringhina，UomoG，PattiR，等.急性非酒精性胰腺炎中的假性囊肿:发病率和自然史J.DigDisSci，1999，44(:1669-1673。

5莫顿JM，布朗A，加兰科贾，等.胰腺假性囊肿手术引流与经皮引流的全国比较:1997-20XXJ.胃肠外科杂志，20XX，9(:15-21。

6克里亚多E，德斯特凡诺AA，韦纳TM。

经皮导管引流胰腺假性囊肿的长期结果J.妇产科外科学，1992，175(:293-298。

7布拉德利埃尔胰腺假囊。

在:布拉德利埃尔。

胰腺炎的并发症，内科和外科治疗。

世界银行桑德斯，1982年:124-126。

8朴AE，赫尼福德BT。

胰腺的腹腔镜治疗J.安外科，20XX，236(:149-158。