临床医学论文-胰管结石慢性胰腺炎的诊断和外科治疗.doc

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1、临床论文-慢性胰腺炎合并胰管结石的诊断和外科治疗作者:蔡光荣、闵春凯、李勇、沈健、曹晖目的探讨慢性胰腺合并胰管结石的诊断和外科治疗。

2、方法回顾性分析我院20XX年9月至20XX年10月手术治疗的6例胰管结石合并慢性胰腺炎患者的临床资料。

结果所有病例均经b超、CT和MRCP确诊，并接受手术治疗。

3、方法采用胰管切开取石术，胰管空肠Roux？y吻合术，其中同期胰胆管造影术？y型吻合术2例，胆囊切除术1例。

治愈5例，缓解1例，无手术死亡。

结论影像学检查是诊断本病的重要手段，准确率高。

4、胰肠吻合术？气-Y吻合术是治疗慢性胰腺炎合并胰管结石的有效方法，能取得良好的治疗效果。

5、关键词胰管结石；慢性胰腺炎；胆道疾病；b超；CT；磁共振胰胆管成像(MRCP)在伴有胰管结石的慢性胰腺炎中并不常见。

近年来，随着影像学的普及和提高，胰管结石的病例逐渐增多。

6、回顾性分析我院20XX年9月至20XX年10月经手术证实的6例该病患者的临床资料，并对其诊断和手术治疗进行讨论。

7、1临床资料1一般资料本组6例，男性3例，女性3例；年龄从39岁到72岁不等，平均52岁。

主要临床表现:上腹痛和下腰痛6例，厌食和消化不良2例。

8、1例有糖尿病史；酒精中毒3例(5年以上，饮酒量200g/d以上)，均为男性；6例患者血尿淀粉酶正常，血清肿瘤标志物和CEA正常，CA19？1例-9和CA125水平略有升高，指数为85U/ml(正常值为25U/ml)。

影像学检查:6例均行b超、CT和磁共振胰胆管成像检查，均显示胰腺形态异常和不同程度的胰管扩张，其中胰管直径5cm4例，0cm2例。

b超可显示胰管内多发光点及声影。

CT显示高密度结石，直径2cm，分布于胰腺头颈部5例，全胰腺1例。

MRCP检查显示主胰管的不规则束扩张和狭窄，以及管腔内多个低信号阴影，这与手术结果一致。

发现胆囊结石1例，胆管扩张2例。

2例行ERCP，1例失败。

1例胆管扩张，胰管显影，胰管扩张变窄，结石被造影剂覆盖。

2手术治疗所有患者均行胰十二指肠切除术和胰肠吻合术。

气-Y吻合术，其中胆总管空肠吻合术同期Roux？y型吻合术2例，胆囊切除术1例。

操作要点:暴露胰腺后，细针穿刺找到主胰管，电刀切开主胰管35cm，用结石钳取出胰管内结石，切断Trautzfeldt韧带下25cm空肠，闭合空肠远端，用4？空肠胰腺侧侧空肠吻合术采用0prolene缝线连续缝合，空肠空肠端侧吻合术在胰肠吻合口下45cm近端空肠处进行。

3结果全组术后发生胰瘘1例，经三腔管冲洗持续低负压引流，术后40d闭合。

其余5例术后顺利通过，无并发症发生。

术后4例腹痛消失，2例腹痛明显减轻。

所有病例均在胰肠吻合口放置血浆引流管引出腹腔，术后57天无分泌物渗出，b超未发现积液，予以拔除。

讨论1临床表现胰管结石可引起梗阻，胰管扩张，管腔压力增高，产生剧烈疼痛。

本组病例均有上腹痛和背心顽固性疼痛。

胰腺结石会进一步加重胰腺炎症，破坏胰腺组织结构，导致胰腺内外分泌功能紊乱。

1例有糖尿病史；食欲不振、消化不良2例少数患者因胰腺结石嵌顿或胰头增大而出现括约肌痉挛、狭窄和Oddi氏胆管梗阻，并出现胆管扩张或黄疸。

本组有2例。

2诊断:当患者出现典型的胰腺疼痛伴胰腺内分泌和外分泌功能障碍，并有酒精中毒和急性胰腺炎病史时，应考虑本病。

如果b超、CT或MRCP显示胰腺形态异常，胰管有不同程度的扩张，并在其中发现不同大小的结石影像，即可确诊。

在诊断时，应注意本病在我国常伴有胆道疾病，本组有3例(50%)。

临床上，胰管结石和慢性胰腺炎患者应与胰腺癌相鉴别。

以下情况有助于区分:后者患者多有黄疸。

后者影像学检查显示胰腺肿块及胆管扩张，但无结石。

肿瘤标志物的检查，后者CA19？-9和CA125显著升高，其敏感性为4%，特异性为80%，准确性为9%1本组仅2例患者接受了国外常用的ERCP检查。

除了诊断，ERCP还用于治疗2-3治疗本组病例均采用手术治疗。

手术原则是切开胰管取石，在病变部位减压引流胰液或切除胰腺组织，尽可能保留胰腺的内外分泌功能，同时解除胆道疾病。

引流手术主要适用于胰管结石引起的胰管高血压和胰管扩张的患者。

引流手术的优点是创伤小，腹痛缓解率高，不影响内外分泌功能，并发症发生率低。

胆道疾病患者，除了胰十二指肠切除术，胰肠吻合术Roux？除了Y形吻合外，还应同时治疗胆道疾病。

我们意识到胰管越粗，离胰腺腹侧面越近，越容易发现，越容易纵向切开，出血少，胰肠吻合术越容易。

胰管应从胰头颈部沿主胰管切开，以解除狭窄，保证胰液充分引流。

术后患者出院前血糖可维持在术前水平，腹痛明显减轻或消失，效果良好。

参考文献1田玉林，郭广建。

慢性胰腺炎与胰腺癌J.中国实用外科杂志，1997，17(:206-207。

2梅根纳K，科扎雷克Ra。

肿瘤治疗学J。

Endology，20XX35(:48。

3FarnbacherN，schoenC，RabensteinT，等.慢性胰腺炎中的胰管结石:治疗强度和成功的标准J.肠胃检测中心，20XX，56(:501。