临床医学论文-胰岛素泵治疗妊娠性糖尿病强化治疗的临床观察及护理.doc

《临床医学论文-胰岛素泵治疗妊娠性糖尿病强化治疗的临床观察及护理.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床医学论文-胰岛素泵治疗妊娠性糖尿病强化治疗的临床观察及护理.doc（4页珍藏版）》请在万象文库上搜索。

1、临床论文胰岛素泵强化治疗妊娠期糖尿病的临床观察与护理【摘要】目的探讨胰岛素泵强化治疗妊娠期糖尿病的护理特点，比较胰岛素泵与多次皮下注射胰岛素对糖尿病的治疗效果。

2、方法对年胰岛素泵组(15例)和常规皮下注射胰岛素组(25例)的治疗和护理进行分析，比较治疗前后空腹血糖、餐后血糖、夜间血糖、胰岛素用量、低血糖和黎明现象的差异。

3、结果胰岛素泵组的空腹血糖、睡前血糖、胰岛素用量、低血糖和黎明现象均低于皮下胰岛素注射组。

结论胰岛素泵强化治疗能有效提高妊娠期糖尿病的治疗效果。

4、【关键词】胰岛素泵糖尿病护理【摘要】目的了解胰岛素泵康复治疗妊娠期糖尿病的护理特点，评价胰岛素泵持续皮下胰岛素输注(CS)和多次皮下胰岛素注射(MSII)治疗妊娠期糖尿病的疗效。

方法对年40例妊娠期糖尿病患者进行观察。

5、CSII治疗15例(CSII组)，MSII治疗25例(MSII组)。

6、观察并比较两组间空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、睡前血糖水平、胰岛素用量、低血糖发生率及黎明现象的差异。

7、结果CSII组的空腹血糖、餐后2h血糖和睡前血糖水平、低血糖发生率和黎明现象发生率均低于MSII组。

结论胰岛素泵强化治疗能有效提高妊娠期糖尿病的治疗效果。

8、【关键词】胰岛素泵；妊娠期糖尿病；哺乳期妊娠糖尿病(GDM)是严重危害母婴健康的疾病之一，在孕妇中的患病率为1%14%1怀孕可以在原有糖尿病的基础上合并；或孕前隐性糖尿病，孕后临床糖尿病；或者怀孕后出现新的糖尿病。

孕期可能出现早产、流产、妊娠高血压等情况，胎儿畸形率高，并发症多，所以妊娠期糖尿病对母婴的危害都很大。

目前，妊娠期糖尿病的治疗仍以胰岛素治疗为主。

持续皮下注射胰岛素(CSII)和多次皮下注射胰岛素(MSII)是目前常用的两种治疗方法，但关于两者在控制孕期血糖方面是否有差异的报道很少。

本研究对妊娠期糖尿病患者随机采用CSII和MSII两种方法进行治疗，比较其降糖效果和并发症，并探讨治疗过程中的护理对策。

1材料与方法1一般资料收集我科20XX-20XX年40例妊娠期糖尿病患者的资料，均为二型糖尿病。

妊娠期约为4至9个月，平均6个月。

年龄2129岁，平均3岁。

发现糖尿病发病时间约1060天，平均4天，空腹血糖8mmol/L，平均2mmol/L。

2分组及治疗40例患者分为两组，胰岛素泵组(CSII组)15例，多次皮下注射胰岛素组(MSII组)25例。

CSII组使用美国MiniMed公司生产的507C胰岛素泵，其中40%50%设定为基础胰岛素，由泵24小时皮下注射，50%60%为饭前大剂量，饭前、睡前按1比例注射，然后根据患者血糖水平调整。

MSII组使用国产普通胰岛素，三餐前30min皮下注射短效胰岛素，必要时睡前加用一次中效胰岛素，根据血糖水平调整。

两组患者均给予糖尿病标准热量、规律定量的糖尿病饮食、相对运动，同时进行糖尿病健康教育。

两组在住院一周内每天测定空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖。

比较两组间血糖水平、胰岛素用量、低血糖及黎明现象的差异。

结果在妊娠期糖尿病治疗中，CSII组的空腹血糖、睡前血糖、胰岛素用量、低血糖及黎明现象均低于MSII组(P。

在2周的空腹血糖观察中可以看出，CSII组血糖下降平稳较快，而MSII组相对较慢，第二周仍有波动。

虽然两组的空腹血糖在第二周末相对稳定，但有理由认为胰岛素泵的治疗效果优于多次皮下注射胰岛素(见表1和图。

表1不同治疗方法的血糖变化及相关指标比较3护理1心理护理妊娠期糖尿病胰岛素泵目前在我科应用不多。

大多数患者在放置泵前都有不同程度的心理负担，因此应做好心理护理2我们发现，80%以上的患者对胰岛素泵的放置有疑虑，担心放置胰岛素泵会引起不良反应，或者怀疑胰岛素泵的治疗效果，担心血糖控制不好耽误病情；担心24小时带泵给生活带来不便，比如不能自动休息，影响睡眠；担心胎儿受损，担心胰岛素持续注射和饭前大剂量注射导致低血糖。

这些情绪会引起一系列应激反应，皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素的激素分泌增多，导致血糖升高。

针对以上问题，我们向患者及家属展示了胰岛素泵强化治疗二型糖尿病患者临床治疗控制表、妊娠期糖尿病患者使用前随访记录、二型糖尿病患者使用后调查报告。

说明胰岛素泵放置的优越性、安全性和方便性:不使用胰岛素泵的患者每天需要皮下注射几次胰岛素，而使用胰岛素泵的患者57天只需更换输注部位，针头短而细，入口部分为橡塑管，不会引起组织的不良反应。

进入皮肤没有特别难受的疼痛。

不会伤害胎儿，胰岛素泵体积小，携带方便，可以放在口袋里。

有助于随时发现低血糖，得到及时急救。

讲解结束后，患者和家属可以互相了解，消除紧张和顾虑。

2放置胰岛素泵前的护理胰岛素泵是一种高科技产品，具有计算机控制的胰岛素剂量。

在放置泵之前，一定要向患者讲解胰岛素泵的基本知识，使用泵的基本要点，并教会患者自我监测血糖的方法。

在使用泵的同时，在满足孕妇和胎儿营养需求的基础上，还是要控制饮食(适用糖尿病饮食)。

在放置胰岛素泵前三天，监测三餐前、餐后和餐前11pm的血糖，以帮助设定基础量。

放置前，患者应洗澡和更换衣服，以保持皮肤清洁。

检查皮肤状况。

如果有什么皮肤病患者需要治愈，可以放置防止皮肤感染。

3放置胰岛素泵时的护理准备好选定的胰岛素泵和药液(诺和灵R)并调试胰岛素泵。

根据安装泵前胰岛素剂量和血糖监测结果，设定基础剂量和餐前大剂量。

将一切带到床上，耐心解释，解除患者顾虑，嘱患者平卧，将腹部肚脐两侧距肚脐45cm处移开作为穿刺点(新穿刺点应距上次穿刺点23cm以上)。

安装MiniMed507C胰岛素泵的方法是用助推器将针头垂直注入腹部。

因此，随着孕周的增加，到妊娠第26周，由于子宫增大，皮下脂肪会减少，而在腹部安装胰岛素泵时，孕妇皮下脂肪可能会变薄，从而导致腹内胎儿损伤。

此时腹部不再是最佳穿刺部位，而应选择上臀和外侧上臂进行穿刺。

操作时，按无菌技术，用消毒液消毒，排气，左手捏住皮肤，右手迅速将针尖刺入皮肤，拔出针芯，用防水敷贴固定针柄，防止脱落，也可防止洗澡时水沿管道进入，在病人方便时固定好泵。

与患者及家属沟通，取得他们的理解，管理好胰岛素泵。

4护理放泵后1严密监测血糖变化。

放泵后一周要监测7个时间点的血糖，分别是三餐前、三餐后2小时、睡前11点的血糖。

一周后血糖控制良好，可将观察值告知医生，并在医生指导下进一步调整基础泵量。

把测试时间点改成4，三餐前11pm，睡前。

如果病人感到不适，立即监测血糖(随时监测)。

妊娠特殊的生理状态使得患者的血糖容易波动，难以控制。

孕早期胎儿消耗血糖，母亲妊娠反应易发生低血糖，进食量少。

妊娠中期，新陈代谢加快，需求量增加。

绒毛膜和胎盘都可以分泌导致胰岛素抵抗的激素，使血糖升高，容易导致糖尿病酮症。

2预防低血糖放置泵后37天是胰岛素泵剂量的调整期，容易发生低血糖。

在医生核对胰岛素剂量与碳水化合物的标准比例后，要遵医嘱，保证饭前大剂量的准确性，及时进食。

在血糖没有失控稳定之前，不要大量运动。

在取泵期间，患者不得擅自离院，避免院外低血糖、夜间低血糖和黎明低血糖。

指导病人随身携带一些食物。

当出现低血糖时，他们应监测血糖，并立即添加碳水化合物(如一杯脱脂牛奶、一点果汁和一点糖果)进行观察。

30分钟后再次监测血糖。

3监测黎明现象黎明现象是指患者夜间血糖控制平稳，无低血糖发生时，在黎明(凌晨3-9点)出现的高血糖状态。

主要原因可能是胰岛素拮抗剂激素水平升高或胰岛素抵抗以及机体对胰岛素的需求增加。

晨起高血糖是糖尿病控制不佳的主要表现，也是影响糖尿病控制质量的关键。

对于这些患者，应在睡前、午夜和凌晨常规进行血糖监测。

调整胰岛素的用法和用量，将早餐前注射胰岛素的时间提前到早上00，或者在下午00注射2U的胰岛素，然后再注射一点食物，如半杯牛奶或几块饼干，避免注射胰岛素后出现低血糖。

4注意孕期保健因为高血糖可使血浆渗透压升高，抑制白细胞的吞噬功能，降低对感染的抵抗力。

此外，血糖和尿糖浓度的升高有利于某些细菌的生长。

因此，妊娠、分娩和产褥期容易发生上呼吸道、泌尿生殖系统和皮肤感染3孕期应定期做产前检查，加强孕妇健康教育，勤洗手，注意口腔卫生。

在满足孕妇和胎儿营养需求的基础上，进行饮食控制和适当的运动疗法，运动量不宜过大，一般保持心率在120次/分钟以内；运动持续时间不宜过长，一般为2030min。

应该选择有节奏的运动，比如散步，避免剧烈运动。

有先兆流产或其他严重并发症的人不应进行运动疗法。

分娩时，应为孕妇提供安静、清洁、新鲜的空气环境，并指导孕妇使用无菌会阴垫。

注意产后体温、腹部或会阴伤口、子宫复旧及恶露的数量和特点。

注意乳房护理，预防乳腺炎。

讨论本研究发现，与皮下注射胰岛素组相比，胰岛素泵组控制糖尿病患者血糖更快、更平稳，平均胰岛素用量更少，低血糖和黎明现象的发生率明显降低，显示了胰岛素泵治疗糖尿病的优越性。

胰岛素泵模拟人体正常胰岛的生理分泌节律，24小时以基本输出量向患者持续注射微量胰岛素，然后在饭前根据需要输入额外剂量的胰岛素，使体内胰岛素浓度符合生理需要4使用方便、安全、痛苦小，减少了每天多次注射胰岛素给患者生活和工作带来的不便，减轻了患者的后顾之忧，提高了生活质量，符合糖尿病患者胰岛素强化治疗的个体化原则。

护士应熟悉胰岛素泵的操作、性能和各种常见故障的处理，加强对胰岛素泵患者的健康教育、心理护理和带泵护理，对稳定血糖水平、提高治疗效果有积极意义。

【参考文献】撒迦利。

美国糖尿病协会妊娠期糖尿病。

糖尿病护理，20XX，23(:405-2周，贾彩凤.糖尿病患者对胰岛素泵的焦虑。

护理研究，20XX，20(:3刘继平。

妊娠期糖尿病患者孕期护理干预。

医学论坛学报，20XX，28(:116-4，季立农，王.持续皮下胰岛素输注纠正二型糖尿病糖尿病高血糖的疗效总结。

中国糖尿病杂志，20XX，14(。