临床医学论文-胰十二指肠切除术后胃肠道内出血的诊治体会.doc

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1、临床论文胰十二指肠切除术后消化道出血的诊治体会【关键词】胰十二指肠切除术，摘要目的探讨胰十二指肠切除术后消化道出血的原因及诊治原则。

2、方法回顾性分析我院1983年1月至20XX年12月122例胰十二指肠切除术后消化道出血患者的临床资料。

3、结果术后消化道出血5例(1%)，男4例，女1例，其中胰肠吻合口出血1例，胃肠吻合口糜烂出血2例，残端应激性溃疡出血2例。

非手术治疗3例，手术治疗2例，均治愈，无死亡。

5例患者术前均有重度梗阻性黄疸和严重感染。

4、结论术前纠正凝血功能异常，术中精心操作，彻底止血，术后应用止血药、制酸剂和足量有效的广谱抗生素，密切观察并及时处理并发症，术后消化道出血是完全可以预防和治愈的。

5、目前，胰十二指肠切除术仍是治疗壶腹周围恶性肿瘤和胰头癌的唯一手术方法。

6、虽然手术方法有所改进，围手术期管理有所加强，但术后并发症和死亡率仍然较高，术后出血(包括上消化道出血和腹腔内出血)是胰十二指肠切除术后最常见的并发症之一，发生率为2%18%。

7、本文分析了我院22年来122例胰十二指肠切除术中5例的临床资料，并对胰十二指肠切除术后消化道出血的原因、诊断和治疗进行了讨论。

8、1临床资料自1983年1月至20XX年12月，我科对122例壶腹周围恶性肿瘤和胰头癌患者进行了成功的胰十二指肠切除术。

所有病例均采用典型的胰十二指肠切除术和Child手术的胰肠吻合术。

术后消化道出血5例(1%)，男4例，女1例，年龄5258岁。

结果胰十二指肠切除术后并发消化道出血25例，其中胰肠吻合口出血1例，经纤维胃镜检查证实为胃肠吻合口出血；残胃粘膜应激性溃疡出血2例，纤维胃镜检查亦证实为残胃粘膜广泛点状出血，均经非手术治疗治愈。

另2例为胃空肠吻合口出血，分别发生在术后第3天和第15天。

表现为术后胃管大量出血和(或)呕血，鲜红的血、血块，大量出血伴明显腹胀，血压下降，红细胞和血红蛋白减少。

经补液、输血、应用止血药和抗酸剂及积极抗感染治疗后，用含去甲肾上腺素的冰盐水洗胃等。

出血无法停止。

因出血发生在夜间，患者出现休克前期体征，紧急剖腹探查，胃镜检查无法进一步确诊。

术中残胃癌明显饱满，切开残胃癌，胃腔内血块约g，清除积血。

检查后发现胃肠吻合口糜烂，仍有活动性出血。

即给予吻合切除重建，术后使用有效抗生素。

患者没有再次出血，康复出院。

5例消化道出血患者术前总胆红素超过300mol/L，外周血白细胞计数由术前的0109/L上升至9109/L。

两名患者患有糖尿病。

结论胰十二指肠切除术仍是治疗壶腹癌、胰头癌、胆总管下段癌、原发性十二指肠肿瘤、严重创伤性胰十二指肠切除术等的唯一手术方法。

，但其临床效果不同。

壶腹癌和十二指肠乳头癌切除率高，预后好。

由于胆总管下段癌和胰头癌在确诊时多为晚期，常发生转移，手术切除率低，预后差。

目前，由于胰十二指肠切除术方法的改进和围手术期管理的加强，术后死亡率已大大降低，甚至为零。

但并发症仍时有发生，其中较为严重的并发症之一是术后消化道出血，据文献记载约占2%3%2，处理难度大，死亡率高。

本组治愈5例(1%)。

作者认识到，胰肠吻合术如果处理不当，很容易导致出血和吻合口漏。

为防止出血和渗漏，本组胰十二指肠切除术后胰肠吻合患者采用Child嵌套吻合法。

吻合前将硅胶管放入胰管内作为支架并固定，每根针从硅胶管侧面滑入胰管，然后深入胰管壁和胰腺组织，与空肠断端做全层间断缝合。

结扎后主胰管呈喇叭状开放，胰液引流顺畅，既防止了胰瘘的发生，又达到了防止胰肠吻合术因空肠壁对胰腺断面的压力而出血的目的3。

本组122例胰十二指肠切除术中仅1例发生胰肠吻合口出血，经积极抗炎止血治疗后出血停止。

本组胰十二指肠切除术后胃肠道吻合口出血2例，分别发生在术后第3天和第15天，分别为术后早期出血(1周内)和术后晚期出血(1周以上)，再次切除吻合口后恢复。

原因是本组5例患者术前血中总胆红素超过300mol/L，术后出血前5例患者外周血白细胞计数明显升高，分别达到0109/L9109/L，充分反映了重度梗阻性黄疸合并严重感染是胃肠黏膜功能障碍3和全身免疫功能障碍导致术后胃肠出血的根本原因。

综上所述，笔者认为要防治术后消化道出血，除了完善术前准备，注意纠正术前严重黄疸引起的凝血功能障碍外，还应充分认识到术中大出血和输血会增加术后出血的风险，应谨慎熟练操作，防止大出血，严密吻合和彻底止血，止血剂，术后应使用抗酸剂和足量有效的广谱抗生素预防感染，密切观察病情变化，完全可以预防和减少术后消化道出血。

参考文献1MartignoniE，WagnerM，KrahenbuhlL，等。

术前比例引流对胰十二指肠切除术后疗效的影响。

中华外科杂志，20XX，181(:2刘子铭，林启元，向春华，等.胰十二指肠切除术后出血。

肝胆外科杂志，20XX，9(:31-3温思琪，吴军，方希，等。

54例胰十二指肠切除术后胰瘘和胆瘘的预防体会。

中国实用外科杂志，1997，17(:324。