吞咽造影技术.doc

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1、10另外，吞咽造影应注意以下事项:喂食前必须对喂食者进行喂食技巧指导；检查时应注意根据患者病情选择合适的体位或适时调整体位；第一次吞咽造影剂完全通过食管后，方可进行重复吞咽检查；观察食管和贲门的开口情况；拍片结束前应进行肺部常规透视，以了解肺部情况和停止检查指标；如果所需信息已经获得或不可用。

2、一份完整的报告必须包括以下内容:吞咽不同性状、质地食物的生理功能是否正常；病理状态描述:潴留、残留、反流、溢出、渗漏、误吸等。

3、病变发生的部位，如口腔、咽腔；时间，如口腔期、咽部期；补偿:良好且公平；失代偿程度:轻度、中度、重度；异常的结构活动，如喉上提受限、会厌下倾减少、舌骨运动等。

吞咽造影需要注意什么？应注意检查时间，尽量减少X线照射。

4、因此，检查者应牢记吞咽检查的原因，在最短的时间内获得足够的信息，并重点关注能指导治疗的功能状况。

5、在正位影像检查过程中，需要保证至少有一个吞咽动作是正位检查，以观察吞咽器官的对称性、残留、吞咽姿势的改变、声带功能、肺部情况等。

观察内容包括:口腔期:咀嚼、舌肌运动、进食。

6、咽腔期:时机、协调、咽吞咽启动、肌肉收缩、喉运动、会厌运动、滞留、残留、反流、溢出、渗漏、误吸、环咽肌开放等。

7、食管期:食管运输和蠕动侧位图像主要观察变化、滞留、残留、反流、溢出、渗漏、误吸等。

吞咽不同阶段的器官结构和生理异常。

8、一般先拍侧位像，再拍前后侧位像，以观察患者吞服不同粘度、不同剂量造影剂包裹的药团的情况。

通过观察舌、软腭、咽喉的解剖结构和弹丸转运过程的吞咽效果。

并试图找到一种有效的补偿方法。

观察区域和内容。

吞咽造影检查和观察区域从鼻咽到C7，从嘴唇到椎骨，包括软腭、舌骨、环咽段和部分颈椎。

食量从小开始逐渐增加，比如1ml、3ml、5ml、7ml通常先为液体，后为糊状、固体。

如果在病史采集和临床评估中怀疑患者误吸可能性较大，可先服用糊状食物。

避免患者因误吸或造影剂进入气道而窒息，影响检查和观察。

服用影像食物的顺序和数量:服用影像食物的顺序和数量应以安全为原则。

检查时用固定带固定患者，确保检查安全。

如果患者体力或肢体功能较差，不能直立坐位，可采取半坐位。

在患者口腔功能较差或需要借助体位观察患者吞咽功能时取半坐位患者体位的选择吞咽造影时患者的理想体位为直立位，在此位置采集患者的侧位影像和正位影像7。

吞咽造影时如何操作？一般来说，吞咽造影过程中需要考虑的问题有三个，包括患者体位的选择，进食的顺序和量，观察的区域和内容。

患者准备:吞咽造影前，患者应清洁口腔，排痰，放松吞咽技能的训练和指导，指导喂食器喂食，检查前最好拔除患者胃管，使患者吞咽功能发挥最佳。

根据患者的口味，可以用果酱、蜂蜜等食物来调配食物的味道。

吞咽造影检查可根据患者的功能，添加粥、面、馒头、米饭等食物。

造影剂的原液(稀释液)为硫酸钡混悬液(45%或60%)或泛影葡胺溶液(20%或76%)，经增稠剂增稠形成粘稠液体和糊状食物。

目前国内的造影剂一般都是治疗师自己配制的。

保证质量和效率。

此外，具有视频采集功能的设备，如吞咽造影的数字采集系统或录像机、手机等。

需要保存吞咽造影的动态过程以供分析。

造影剂:在国外，吞咽造影剂有不同的味道和粘度。

吞咽造影检查前需要做哪些准备？吞咽造影前的准备工作包括检查设备、造影剂、患者检查前准备三个方面:检查设备:理想的检查设备是具有录像功能的x光机，如果没有，也可以使用常规的具有透视功能的x光机和数字胃肠机。

吞咽造影有哪些局限性？吞咽摄片虽然具有上述优点，但也有一定的局限性，如暴露于辐射中，不能辨别病因，需要专门的实验室和人员(仅在放射科的配合下)，不能反映实验室外的吞咽情况，不能提供咽喉部解剖和感觉的隐蔽异常的详细信息，声带只能在有限的条件下观察，部分患者不能配合检查所需的体位，目前评估的实施方案和参数尚未。

吞咽造影是吞咽困难检查的“金标准”，因为它所需设备少，简单易操作，能敏感地发现吞咽运动的细微异常变化，能区分引起吞咽困难的结构异常和功能异常。

但如果患者有以下情况，一般不考虑吞咽造影检查:无吞咽动作，再次进行吞咽造影检查后找不到新的或有用的信息，患者意识降低，不能口服进食。

在严重的情况下，患者不可能通过口服喂养获得足够的营养，患者不能被运送到放射科。

吞咽造影的适应症和禁忌症是什么？一般来说，怀疑吞咽困难的患者可以考虑吞咽造影。

吞咽造影的作用是什么？通过吞咽造影检查，可以直观地了解患者口咽结构、肌肉活动的协调性和吞咽的不同阶段，明确患者是否有误吸，误吸的时间、原因、误吸量和咳嗽反射，确定有效的补偿方法，从而为确定患者是否可以口服和食物粘度的选择提供可靠的依据，从而为治疗决策提供依据。

疗效评估被认为是诊断吞咽困难的“理想方法”和“金标准”，是目前公认的最全面、最可靠、最有价值的吞咽检查方法。

吞咽造影检查你了解多少？什么是吞咽造影检查，也称荧光吞咽造影检查(VFSS)，即在透视下观察患者吞咽包裹不同粘度、不同剂量造影剂的药团，通过侧位和前后位成像评估吞咽的不同阶段，也可评估吞咽的情况。

】所有疑似吞咽困难的患者，但以下情况不适合做吞咽造影:1。

没有吞咽动作；如果再次吞咽造影后找不到新的或有用的信息；患者意识下降，不能用嘴进食；重病患者不太可能通过口服喂养获得足够的营养；不能将病人运送到放射科，误吸的时间、原因、量，是否有咳嗽反射，咽腔内是否有残留物，清除残留物的能力，环咽肌的开放情况等。

明确最安全、最少限制的口服喂养方案，确定有效的代偿方法(如吞咽方法或调整食物粘度以降低吞咽困难程度)；为选择有效的治疗措施(如饮食姿势、体位治疗)提供依据，评价治疗效果；是临床上是否拔除鼻胃管和胃造口瘘的重要指标【吞咽造影有什么用？】吞咽的解剖和生理机制(舌头、软腭、喉咙、上食道括约肌等。

)可评估，可评估异常吞咽模式，可观察临床评估无法观察到的咽部功能障碍；临床上可鉴别患者是否有吞咽困难，发现吞咽困难的结构或功能异常的部位、程度和代偿情况；观察进食特征的运输(稀液体、稠液体、糊状食物、固体食物等。

)，吞咽反射的启动，以及吃什么样的食物相对安全，从而为治疗提供依据；识别吞咽困难的阶段，是否有误吸，尤其是高度危险的隐性误吸并发肺炎，有多严重。

但是湖南省能开展这项技术的医院很少。

20XX年以来，在中山大学附属第三医院专家的指导下，在康复医学科和放射科的配合下，我院开展了100余例吞咽造影，为吞咽困难的诊断和治疗提供了大量直观的依据。

为了选择最佳的治疗方案，大大提高了吞咽困难患者的治疗效果，让大量的吞咽困难患者受益，让“吃”成为一件安全快乐的事情。

中山大学附属第三医院自引进该技术以来，一直在临床实践中不断实践和完善。

目前，吞咽造影在国内吞咽领域处于领先地位。

最早由美国Logemann教授于1972年提出，后引入中国【什么是吞咽造影？】视频吞咽研究(VFSS)是在X线透视下观察不同粘度、不同剂量造影剂患者的吞咽情况，通过侧位和前后位成像对吞咽的不同阶段进行评估。

还可以观察舌、软腭、咽喉的解剖结构和食物团的运输过程，而吞咽造影检查是医生清晰评估和诊断吞咽治疗情况的“金标准”，可以为医生选择最佳治疗方案、进食姿势和食物特性提供直观可靠的依据。

因此，对吞咽困难患者实施吞咽治疗尤为重要。

吞咽困难不仅导致营养不良，还会降低身体抵抗力。

而且容易误食吸入气管，导致吸入性肺炎、窒息等并发症，危及患者生命。

同时，如果不能口服食物，患者容易产生心理恐惧和抑郁。

但中风、脑外伤、脑肿瘤、脑膜炎、脑瘫、头颈肿瘤手术等患者。

容易吞咽困难。

尤其是脑卒中并发吞咽困难的发生率高达51%-73%，我院能在该技术上走在顺德区前列，意味着通江在吞咽困难的诊治上又上了一个新台阶。

但在实际工作中，由于设备、技术等诸多因素的制约，该技术目前在国内并未得到广泛发展。

因此，在康复工作中开展吞咽造影检查是极其迫切和重要的。

第一，这个考试费用低，目前这个考试费用只相当于it的费用。

其次，安全性高，全程无创，使用的造影剂不会被人体吸收，可通过胃肠道完全排出体外；再次，速度快，不到半个小时就能直观地知道吞咽困难的部位和程度。

对于广大患者来说，吞咽造影检查也是一种容易接受的检查。

而且由于临床评估内容繁多，整个过程耗时长，很多患者可能没有足够的体力和配合来完成所有检查，影响临床治疗方案的制定，看不到咽喉。

你无法直接观察病人是否误吸，也无法观察误吸是如何发生的。

与吞咽造影检查相比，吞咽困难的常规临床评估有一定的局限性。

因为无法观察整个吞咽管道，无法提供口、咽、喉的结构和功能的一些信息，无法了解吞咽所需的时间、咽的力度、压丸能力或吞咽后是否有残留。

因此，吞咽造影检查被认为是诊断吞咽困难的首选和理想方法，常被认为是评价吞咽困难的“金标准”，对指导临床吞咽治疗具有重要意义。

通过吞咽造影检查，可以了解患者临床上是否有吞咽困难，了解吞咽困难的原因、部位、程度、结构或功能异常的代偿情况，发生吞咽困难的时间，是否有正确的误吸。

特别是高度危险的隐形误吸合并肺炎，有多严重，评估补偿的影响，为选择有效的治疗措施(饮食姿势疗法和体位疗法)和观察治疗效果提供依据。

吞咽摄片是在X线透视下对口、咽、食管的吞咽运动进行的特殊摄片，可通过点片或录像记录，并进行分析。

据了解，本次吞咽造影检查不仅是我院首例，经过30多分钟的紧张工作，吞咽造影检查顺利完成，患者于3月29日下午安全返回病房。

经过多次准备，我院康复科进行了第一次吞咽造影检查。

该方法安全可靠，能够达到预期的满意效果。

然后，对结果进行分析，以评估患者是否可以从口中进食或需要采取什么营养支持方式。

同时指导训练计划，评估训练效果内容(思路、方案、预期效果):检查是使用改良钡餐(硫酸钡、固化粉、食物混合成四种不同质地)，在言语治疗师的指导下在x光机上观察患者对不同质地食物的进食情况，同时采取一些必要的代偿方法防止误吸。

用摄像机记录整个过程对科研工作具有重要意义，直接指导患者如何进食，吃什么食物是安全的，这也是是否拔除鼻饲管和胃造口瘘的重要指标:对整个吞咽过程进行详细评估和分析，观察正侧位影像可以评估吞咽的不同阶段；观察舌、软腭、咽喉的解剖结构和食物球的运输过程；观察进食各种食物时的情况，吞咽的开始，是否有误吸及其清除能力目的:明确吞咽困难的原因，分析吞咽困难的阶段，指导吞咽困难的治疗，评价吞咽困难的治疗效果。

同时，也为研究吞咽困难的机制和原因提供了重要的价值。

从口咽到食管上段的吞咽过程非常迅速，只有X线动态摄影或快速摄影才能记录其活动。

而且可以一帧一帧慢慢回放。

经过仔细分析发现，主动异常吞咽造影检查被视为诊断吞咽困难的首选和理想方法，常被视为评估吞咽困难的“金标准”。

不仅可以发现吞咽困难的结构或功能异常的原因、部位、程度和代偿情况，有无误吸，而且可以作为选择有效治疗措施和观察治疗效果的依据。