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4年前，一次偶然的机会，杨茹莲来到位于河北燕郊的一家养护中心看望同事，就决定在这里住下来。“我在北京看过不少养老院，基本都是那种标准间，带卫生间，不能做饭。但在这里，就像‘搬了个家’，住三居室，有厨房。”谈到选择在与北京一河之隔的燕郊养老的原因，她形容这里像是“度假村”，看病方便、生活舒适并且性价比高。

“儿子回来之后看到我们的情况，就说要改变一下生活方式，找个养老院吧。”实际上，黄玉华自70多岁开始，就跟随单位组织的各种体验活动前往各类养老院，但考察了一圈之后，她发现，在北京找不到适合自己的：条件极好、环境极好的养老院超出她们的消费能力；中档的养老院环境稍好，但空间逼仄，没有配备电器，还有可能一床难求；位于核心城区的养老院往往是两人间，只配一个柜子，收费也得六七千元。

北京师范大学中国公益研究院养老研究中心主任成绯绯透露，此前协助相关部门做过调研发现，核心城区的养老机构入住率能够达到80%以上，通常只有一些老人去世或者临时转移才能腾出来床位。位于郊区的养老机构则距离偏远，服务能力跟不上www,zzjjw,org，很多处于空置的情况，空置率能够达到80%。这就促使一些老年人想办法寻求更为理想的养老居所。

中国老龄科研中心研究员伍小兰告诉《中国新闻周刊》，从现有情况来看，老年人面临着诸多居住问题。城市老年人整体住房条件满意度不太高，还有相当比例的老年人居住在老旧住宅和小区。由于受到建设年代和建设标准制约，老旧小区不适老问题更为突出，没有电梯的老房子多，而且周边用地紧张，养老配套难。同时，适老化改造面临多方面的现实制约因素。

“燕达养护中心根据老人的自理能力和身体健康评估情况，分别设置了宾馆式养护区和家居式养护区。宾馆式养护区收住半自理和非自理、认知照护和舒缓疗护长者。家居式养护区主要收住健康活力型长者，设置的养老居所有：55~69㎡的一室一厅、71~89㎡的两室两厅、103~128㎡的三室两厅等。”燕达养护中心副总经理李东辉介绍。

逸和源嘉兴基地目前住有800多位老人，其中60%来自上海。逸和源康养医管理集团董事长汝才良表示，75岁之后，老人可能会慢慢寻找一个好的环境去养老，到了85岁很有可能发生失能失智的情况，这时候就非常需要医养结合，医疗资源在养老中起到顶梁柱的作用，没有医疗养老就很难持续发展。在逸和源，医护人员24小时值班，如果老人发生意外，“最快1分钟响应，最慢3分钟响应”，医生会在5分钟内赶到房间内，有重大问题会第一时间通过绿色通道将老人送到三甲医院进行抢救。

六年前，来自北京朝阳区的老人张庆春突发脑梗，当时是邻居发现并把她送到了医院，经过救治后张庆春身体变得很差，于是她去了位于北京郊区的一家养老院www,zzjjw,org，后续这家养老院的经营者负债累累，导致住院老人纷纷转院。2020年，位于燕郊的方舟养老服务中心投入运营，张庆春转移过来，“同样是每个月7000多元，在这边是包房，在之前的养老院是两人间”。

目前，方舟养老服务中心有308张床位，200位老人在住，主要是失能和半失能老人，其中京籍老人占到一半以上，另外一部分非京籍老人中，很多人的子女在北京工作。“距离不算远，费用也能节省一些，老人在居住环境和照料服务方面感受更好”，刘敬表示，最关键的是，对失能、半失能老人来说，很多家庭没有专人照顾老人的条件，而机构提供的服务更专业、更全面。

在方舟养老服务中心，设有独立的一级全科医院。刘敬提到，如果没有医院，将会给老人及其家属带来很多的问题，一旦老人生病养老院处置不了，家属就要频繁地带老人去住院检查，这会是很大的负担。“我们是一级医院，同时也要和附近的三甲医院建立绿色通道，以便能解决一级医院解决不了的问题。有了医院，老人和家属都会比较放心。”

在北京，接受关节置换手术的老人年龄大多集中在80多岁。然而，在燕达养护中心，许多90多岁的高龄患者由于对生活质量的追求www,zzjjw,org，同样有这样的手术需求，因此此类手术数量不断增多。此外，高龄老人普遍面临骨质疏松的问题，导致骨折风险增加。“根据国际医疗指南要求，一般建议骨折后24至48小时内进行手术，但在北京的三甲医院，由于各种原因，很难做到及时手术。”刘清和表示。

他介绍，行业的平均利润在15%左右。而这样的利润则建立在稳定有序的经营和源源不断的客源之上。起初，燕达养护中心接待老人来访和参观的工作人员岗位被称为营销专员。在2013年，这些工作人员统一改名为养老顾问。“所谓的顾问就是针对老人的收入水平、支付意愿、兴趣爱好和养老服务需求，给他匹配到合适的入住区域和居所。”李东辉介绍。

不过在多位行业人士看来，作为高端养老机构，燕达养护中心的运营模式不可复制。“离北京近，所属集团资金雄厚。”南开大学经济学院教授原新认为，燕达养护中心瞄准的是塔尖上的那部分群体。如果按照普通75岁以上的老人来看，这批老人基本都是在新中国成立前出生，平均生了4到6个孩子，在他的生命周期的生产性时间段内工资收入大概只有两位数或三位数www,zzjjw,org，稍微年轻一些可能有四位数，这部分老人大多数没有可转移的资本，年轻的时候也无法配置养老资产，主要还是靠子女养老。

北京大学人口所教授乔晓春曾通过统计和调研发现，在北京，针对完全不能自理的老人，事业单位型养老机构平均收费是3700元/月、民营非企业养老机构的平均收费是4500元/月、企业养老机构是9800/月。但是北京市老年人包含养老金在内的收入中位数是3833元，一半老人的收入在中位数以下，90%的老年人收入低于8000元。这意味着全北京只有10%的老年人月收入在8000元以上，其中生活不能自理、有住养老机构需求的人群占到15.6%。

“我们看到了这部分市场，京籍老人排公立养老院排不上，还有很多空巢老人、失独老人以及儿女在国外的老人。”刘敬提到，方舟养老服务中心收费并不算高，一个能够自理的老人全部费用加起来每个月3000多元就足够。运营三年多，该中心目前入住率达到70%，空置床位剩下不多。但是她也坦言，一期项目整体投入达到8000万元左右，其中医院建设投入占比很高，由于单独建立了配套医院，目前在盈利方面有些困难。

除了民营企业在探索跨城养老，国央企同样在寻找合适的商业模式。《“十四五”积极应对人口老龄化工程和托育建设实施方案》中提出，支持示范性普惠养老服务机构建设，支持党政机关和国有企事业单位所属培训疗养机构转型发展普惠养老项目。中国康养恒颐汇(燕山院)就是在这一背景下诞生的养老机构，前身为国资委北戴河机械燕山疗养院，2020年12月底划转至中国康养集团。中国康养在2021年3月启动全面适老化改造，2023年6月20日面向全社会开放。收费标准是按月收费，由床位费、餐费、护理费构成，目前按照优惠价格，折后3400元/床/月。

中国康养集团总经理彭新举谈到，眼下像燕山院这样的项目刚刚投入运营，主要接触的是活力老人，通过旅居的方式来储备客户群体。中国康养养老产业发展中心总监孙鹏提到，目前京籍老人对于跨城中短居养老兴趣和意愿相对强烈，长期居住需要考虑家庭身体状态等多种因素，决策周期很长。目前养老项目在床位入住率达到一定程度后基本可以实现收支平衡，并且逐步实现盈利，但如果不考虑政策、补贴等因素，整体盈利能力相对较弱。

“近年来，大约有两千位上海老人前往这些机构养老，集中在浙江的嘉兴和江苏的苏州。”冯建光透露，如果从传统意义上的养老服务来说，绝对数量相对较小，但如果将跨城养老延伸到异地康养，数量就非常庞大。“以浙江安吉为例，每年旅游规模在2400万人次，其中上海籍占了7成，其中又有7成是上海籍老人。安吉用了15年的时间，将平均年龄80岁的老年人的人均消费从80元提升到了240元。”

以北京市西城区为例，2020年印发了《西城区户籍老年人赴津冀蒙异地康养补贴扶持办法》，明确符合条件的老年人可申请每人每月补贴600元，收住西城区户籍老年人的养老机构，可以按市级标准获得床位运营补贴。此外，还与承德市、保定市、秦皇岛市等签订了战略合作协议，在异地康养、养老服务人才培养、基地建设等方面开展深度合作。