临床医学论文-腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的围手术期护理.doc

1、 临床论文-腹腔镜子宫肌瘤切除术围手术期护理【关键词】腹腔镜子宫肌瘤是最常见的妇科肿瘤 随着妇科腹腔镜技术的发展，腹腔镜子宫手术已广泛应用于临床，且护理简单明了。 2003年1月至2005年11月，对120例保留子宫的子宫肌瘤患者行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。通过积极配合围手术期护理，患者恢复良好。 不同于传统开腹手术的围手术期护理经验总结如下。 1临床资料2003年1月至2005年11月，120例子宫肌瘤患者，年龄23 48岁，未生育1例，有剖宫产史15例，附件脓肿3例，均行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。 所有手术均在连续硬膜外麻醉下进行。 术后病理检查显示为子宫肌瘤，120例手术成功出院。 术后切口轻

2、度疼痛41例，其中肩痛15例，腹胀10例，轻度恶心18例，无呕吐。 术后发热35例，最高体温38，2 3天后恢复正常。 所有患者术后24小时内下床活动，肛门排气时间12 28小时，平均21.15小时；几个小时。24小时导管移除 2术前护理2.1心理护理通过临床观察和交谈，得知所有患者都有担心、担忧等紧张心理。 一方面是因为腹腔镜手术的优势，患者愿意接受腹腔镜手术；另一方面，由于缺乏腹腔镜新技术和费用的知识，他们担心手术的效果。 因此，通过积极热情地与患者交谈，讲解手术方法和优点，并在腹腔镜手术后陪同患者对患者进行探视，了解手术过程和术后恢复情况，可以消除患者的顾虑，使其以良好的心理状态接受手术

3、。 2.2备皮因为腹腔镜手术路径是腹壁组织结构的薄弱部位脐孔。 备皮的重点是脐孔皮肤的清洁处理。 在脐窝内备皮前浸泡一个肥皂棉球，待污垢软化后去除污垢，用碘伏消毒脐窝。 此外，按照润肤油肥皂水双氧水碘伏的操作程序，可以最大限度地减少棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激，保证脐孔手术野皮肤的无损损伤和无菌状态，对预防术后切口感染具有重要的临床意义1 本组无伤口感染。 2.3术前应在晚上清洗胃肠道并灌肠，早晨用温肥皂水灌肠一次，有利于气腹下操作。 为了减少肠腔积气，术前指导患者不要吃易产气的食物。术前患者常规禁食12小时，禁止饮水6 8小时。 2.4尿管准备早上排空膀胱，患者进入手术室麻醉生效后插入尿管，减轻

4、患者不适。 3术后护理3.1氧气护理腹腔镜手术后，常规给予低流量吸氧进行麻醉及气腹后护理，以增加氧分压，促进二氧化碳排出，改善缺氧症状，减轻疼痛。 3.2手术切口疼痛的护理术后伤口疼痛是护理面临的重要课题之一，术后伤口疼痛是开腹手术不可回避的问题。 通过本次调查，虽然大部分腹腔镜手术患者存在切口疼痛，但大部分疼痛患者并不需要应用止痛剂。 疼痛可以通过心理安慰或舒适的姿势来缓解。 这组中有五名患者使用药物来缓解疼痛。 如果两侧肋骨和肩部有疼痛，向患者解释这是气腹气体排出不完全，膈肌受刺激所致。气体完全吸收后，症状自然消失，经解释后患者一般能耐受2 腹腔镜手术后的疼痛一般小于开腹手术，疼痛时间更短

5、。 这主要是因为腹腔镜手术切口小，损伤小。 术后心理护理是缓解疼痛的重要手段。 3.3饮食护理:术后3 6小时可以吃流质。如果有肛门排气，可以吃半流质饮食。术后第二天，可酌情给予半流质或普通饮食。 忌糖、产气食物、辛辣食物。 3.4导尿管的护理由于术后疼痛轻微，术后4 6小时或当天输液后拔除导尿管。在被鼓励排尿后，患者愿意接受并能顺利排尿。 3.5伤口护理腹壁伤口0.51cm用创可贴拉扯，抗感染止血。一般3 5天就会痊愈。创可贴可以去掉，既有利于伤口观察，又能保持切口干燥。 术后24h内，密切观察腹壁3个穿刺点有无出血或渗液。 3.6恶心呕吐腹胀的治疗恶心呕吐大多与气腹、麻醉性镇痛药等因素有关

6、。 应遵医嘱积极治疗，轻度腹胀可通过下床活动缓解。 本组仅5例腹胀需肌注新斯的明0.5mg后缓解 3.7下床活动时间一般为术后4 6小时，6 12小时即可下床活动。腹腔镜手术患者下床活动时间早于开腹手术患者。原因是患者进食早，切口疼痛，静脉补液少。 由于患者术后早期下床活动，不仅可以预防肺部感染、静脉血栓形成等并发症，还可以促进胃肠蠕动，避免腹胀，促进恢复，从而缩短住院时间。但在活动过程中，要时刻注意观察患者，防止出汗、虚脱，发现异常及时处理。 结论本组病例显示腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、术后并发症少等优点。，同时能保留子宫，维持正常月经和生育能力，疗效与文献报道一致3 与开腹手术相比，腹腔镜手术可以减轻患者的痛苦，加快患者健康的恢复。同时，护理问题少，护理问题能快速解决，大大减轻了护士的工作量，显著提高了护理效率和质量。 【参考文献】1。高燕，范平，毛伦，等。腹腔镜手术准备方法与皮肤清洁的研究。中华护理杂志，2002，37 (1): 8.2。高秀珍，李桂英，李海燕，等。妇产科腹腔镜手术前后。中国内镜杂志，2002，8 (1): 111.3张爱荣。