临床医学论文-腹腔镜下子宫全切术护理体会.doc

1、 临床论文-腹腔镜子宫切除术的护理体会【关键词】当今，随着微创外科的发展，腹腔镜技术已广泛应用于临床各科。 在妇科的应用范围也日益扩大，包括宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病。 腹腔镜手术具有损伤小、痛苦小、术后恢复快、住院时间短、腹部切口美观等优点1 2007年11月至2008年3月，我院共施行腹腔镜下全子宫切除术41例，取得满意效果。 现将护理体会报告如下。 临床资料2007年11月至2008年3月，我院共施行腹腔镜全切除术41例，年龄42-54岁，平均年龄48岁。均已婚，生育1-3胎，子宫在孕10周以内，其中子宫肌瘤21例，卵巢畸胎瘤伴黏膜下子宫肌瘤8例，子宫内膜增生4例，子

2、宫腺肌病8例。 2术前护理2.1心理护理腹腔镜子宫切除术是妇科的一项新手术。大多数患者对这项技术缺乏全面的了解。患者愿意接受治疗，但担心手术能否成功。 因此，术前了解患者及家属的心态，根据不同情况制定相应的心理措施是非常必要的。 向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识、特点、操作流程及可靠性。 向患者介绍类似手术的成功案例，满足其实际要求，消除其不健康的心理因素，通过护患之间的真诚沟通，取得患者的信任，从而积极配合手术治疗。 2.2患者术前准备(1)积极开展术前常规检查，包括:血常规检查、血生化检查、心电图、胸片、艾滋病抗体检查等。 (2)皮肤和胃肠道的准备:腹腔镜手术的皮肤准备范围与开腹手术相同。

3、准备皮肤时，拉紧皮肤，以免损伤皮肤。特别注意清除脐带孔的污垢。用棉签蘸肥皂水或植物油轻轻擦拭，再用75%酒精棉签擦拭。 轻点，不要损伤脐周皮肤组织，以免感染2 术前一天备血，术前12小时禁食水，早上清洁灌肠，防止术后腹胀。 (3)术前告知患者后期要好好休息，必要时遵医嘱给予镇静药物，保证充足睡眠。 2.3术前指导促进患者适应术后护理和康复，并指导患者掌握预防并发症的方法。 讲解术后护理需求，如去枕仰卧位的重要性、饮食与营养、练习深呼吸、学习咳嗽时如何有效保护伤口、讲解术后早期活动的好处以及翻身下床的技巧。 3术后护理3.1一般护理(1)术后6小时，采用脱枕仰卧位，头侧，防止呕吐物吸入气管。 (

4、2)术后6小时，患者可先喝些温开水。如果没有不适感，他们可以吃少量流质食物，如米汤、面汤等，但要避免甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，以防胀气。 (3)术后按时按摩患者腰腿，1小时给患者翻身一次，促进血液循环，防止褥疮。 3.2引流管和留置导管的护理(1)保持各管道引流通畅，并妥善固定。 观察引流液的颜色、性质和数量，并做好记录。 定期挤压引流管，防止小血块堵塞。引流管不应高于床面，以防引流不畅或逆流。 (2)留置尿管是尿路感染最重要的危险因素。尿道口应保持清洁干燥。留置导尿管应在术后24小时拔除。 3.3伤口护理应注意保持伤口清洁干燥。伤口完全愈合后(7天左右)才能洗澡。伤口每天处理一次，观察是否有

5、红、肿、热、痛，防止感染和炎症。 3.4阴道出血的护理腹腔镜子宫切除术患者由于子宫切除术后阴道顶部会缝合，所以2周内会有少量褐色出血，这还是正常的。 每天用温水洗两次外阴，保持清洁。 4术后并发症的观察与护理(1)密切观察穿刺孔出血情况，穿刺孔出血多发生在术后24小时内，主要为穿刺鞘拔出后压迫消失引起的穿刺孔出血和腹壁下血肿。 病人术后返回病房时，护士应及时观察切口是否有出血，警惕腹腔出血。 (2)术后腹胀、肩痛可遵医嘱低流量吸氧2h。床边护理应该帮助病人多翻身，采取舒适的姿势。应鼓励患者在拔除导尿管24h后尽早下床活动。一般在术后4 5天即可完全缓解，无需特殊处理。 5出院指导2周内应避免骑

6、马、骑自行车、久坐，避免盆腔淤血和术后不适。 特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动。8周后，根据自己的体力和体质，逐渐增加运动量。8周内应避免性生活。 讨论腹腔镜手术是一种新型的手术，不仅需要医生的熟练操作，还需要掌握这项技术的护士的密切配合。 根据腹腔镜术后的特点，针对性的护理，尤其是术后并发症的护理，随着腹腔镜手术范围的扩大而逐渐增多，从而成为护理的新课题，需要护士进一步探索合理有效的护理措施。 【参考文献】1李光仪，洪峰。腹腔镜子宫切除术357例分析。中国内镜杂志，1999，5 (4): 28-29.2杨雪莹。腹腔镜输卵管妊娠手术病人的护理。山西医学杂志，2003，32 (2): 180。