临床医学论文-腹腔镜下子宫肌瘤剔除与开腹手术对比分析.doc

1、 临床论文-腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术的对比分析【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，腹腔镜子宫肌瘤剔除术是保留子宫和生育能力的手术1，但容易复发，可能再次手术。子宫肌瘤的传统手术方法是开腹手术，不仅腹部切口大，而且创伤大，给再次手术带来困难。腹腔镜手术因出血少，损伤小，恢复快，可多次重复，值得推广和发展。 材料与方法1.1一般资料2003年6月至2006年6月，我院共施行子宫肌瘤切除术22例。 另选择同期30例传统手术行子宫肌瘤剔除术患者作为对照组，平均年龄(3，113.2)岁。 对照组30例中，肌瘤直径大于5 cm者16例，直径小于5 cm者14例。肌瘤数目 3

2、个10例， 3个8例， 3个14例。 无手术禁忌症，无子宫内膜病变。所有的病人都应该被告知手术的风险。 1.2方法腹腔镜组患者全身麻醉，采用四孔法2，即脐区切口10mm，左脐区附近80mm切口15mm，两下腹脐区与髂前上棘1/3交界处切口5mm气腹压力达到14mmHg，放置手术器械。 (1)带蒂浆膜下子宫肌瘤切除术:用10mm子宫钳夹住肿瘤，用单极电凝或剪刀切断，用双极电凝止血。 (2)无蒂肌瘤:在肌瘤与子宫之间注射垂体后叶素6U生理盐水20ml，单极电凝切开包膜，将肌瘤拔出，肌瘤沿假包膜分离。出血部分用双极电凝止血，底部也可用套圈止血。用1-0微桥线缝合肿瘤腔图8。检查无出血后，取出肌瘤组织

3、，较小的可通过抓钳操作孔直接取出。肌瘤 结果两组围手术期情况比较见表1。22例患者均行腹腔镜手术，无中转开腹及并发症。 表1两组围手术期情况比较(略)3讨论3.1腹腔镜子宫肌瘤切除术的优势及问题子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，育龄妇女发病率为20% 25%。随着生活质量的提高，很多患病女性希望切除病变，保留子宫；传统开腹子宫肌瘤剔除术出血多，对腹腔干扰大，腹部切口瘢痕大，术后恢复慢。腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、恢复快、住院时间短、无腹部切口等优点。随着腹腔镜手术的成熟，它被更多的患者所接受。但适应症有一定的局限性，很难发现壁间隐藏的黏膜下肌瘤。 宫颈肌瘤和大肌瘤出血多，手术难度大。 3.2腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应证一般认为，浆膜下和肌间壁下均可采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术3，但术前应进行详细的b超检查，尤其是肌间肌瘤。 3.3并发症的预防(1)术中出血:催产素或垂体后叶素注射可减少出血。 (2)术后血肿的形成:重视瘤腔的处理，掌握熟练的缝合技术，采用间断八字形缝合，消除死腔，防止血肿。 【参考文献】1郑丽丽，李光仪，陈春霞。腹腔镜子宫切除术178例分析。中国内镜杂志，2001，7 (6): 47.2华克勤，张颖。腹腔镜子宫切除术的研究。妇产科进展，2002，11 (5): 354.3姚.内窥镜下子宫肌瘤切除术。中国应用妇产科杂志。