临床医学论文-腹腔镜下大子宫切除８７例临床分析.doc

1、 临床论文腹腔镜子宫切除术87例临床分析【摘要】目的:探讨大子宫(孕12周以上)腹腔镜子宫切除术的可行性和安全性，对同期子宫良性疾病腹腔镜子宫切除术87例和开腹子宫切除术97例进行回顾性分析。 方法:对我院2000年9月至2003年8月87例腹腔镜子宫切除术与同期97例开腹子宫切除术进行比较。 结果:两组在手术时间、术中出血量、术后并发症及术后恢复方面差异有统计学意义(P 0.05)。 两组均未出现并发症。 结论:腹腔镜子宫切除术可以顺利进行，是一种理想的手术方法。 【关键词】腹腔镜；腹腔镜下巨大子宫切除术87例临床分析摘要目的:探讨其脆弱性。腹腔镜巨大子宫切除术的安全性。方法:对87例腹腔镜

2、大子宫切除术进行回顾性分析。(大小相当于1324孕周)与97例大子宫(1323孕周)经腹子宫切除术(TAH)比较。结果:87例黄体生成素与TAH成功对比。LH的平均手术时间比TAH长(P 001)。但在出血量、术后并发症发生率和恢复时间方面。黄体生成素病例明显少于TAH(P 1 000 g，最大1 500g，均行LSH和LISH，均在腹腔镜下顺利完成，无中转开腹病例。 子宫小于16周与开腹手术相比，手术时间无显著性差异(P 0.05)，但子宫大于16周时，因子宫增大，取出子宫所需时间较长，差异有显著性(P 16周，特别是 20周时，LSH或LISH是可行的。由于子宫底部位于脐区的上方和下方，操

3、作杆相对上移后处理主韧带、骶韧带和阴道稍有困难，从阴道取出子宫需要较长时间。 如果年龄小，宫颈通畅，LSH可以很快恢复，不会影响生活质量。 LISH有全子宫和次全子宫的优点。它可以保留双侧子宫骶骨和主韧带，保持盆底的完整性，预防宫颈残端癌。 手术要点及并发症预防:超声刀是集夹闭、分离、凝固、止血、切割于一体的理想器械，无热损伤、电凝传导损伤、少烟、少焦痂、视野清晰。 但在切断组织和血管前必须先将血管凝固、闭塞，避免因刀口止血不彻底而出血。一旦发生出血，腹腔镜止血是困难和繁琐的2 在处理盆腔漏斗韧带和子宫动静脉时，先用血管钳夹住外侧的血管，阻断血流，再用超声刀的钝面在内侧凝固止血，或结扎止血，达

4、到显微镜下“不流血”操作。 损伤并发症与手术难度、粘连广泛程度、操作者经验、手术器械完善程度等综合因素有关。 要点:治疗子宫动静脉，需要充分暴露子宫动静脉，直视下凝固止血；当解剖局部组织粘连不清楚时，LISH是可行的。 如果肌瘤位于宫颈附近或阔韧带内，容易造成输尿管损伤。肌瘤要先剥离。最好暴露输尿管的方向，然后直视下手术。 同时，术前应准确估计子宫宽度，谨慎选择腹腔镜子宫切除术3 3.4重建盆底完整性文献报道子宫切除术后阴道脱垂的发生率为0.2% 5%。 骶阴道韧带固定是一种安全有效的手术方法，成功率高。 所有VALH、子宫脱垂和阴道壁脱垂患者均采用骶韧带、圆韧带、阴道或宫颈残端缝合重建盆底。 术后阴道或宫颈残端明显上移(P 0.05)，差异显著。 腹腔镜子宫切除术一度适用于子宫大小小于13周的孕妇。但随着腹腔镜设备、手术技巧和手术方法的不断提高，相信腹腔镜手术的适应证会越来越广。 参考文献:1李光仪，洪峰。腹腔镜全子宫切除术357例总结J.中国内镜杂志，1999，5 (1): 28-29。2戴仲英。子宫切除术的适应证及手术方法和入路的选择J.实用妇产科杂志，2000，16 (1):.