临床医学论文-腹腔穿刺置管1420例次并发症临床分析.doc

1、 1420例腹部穿刺置管并发症临床分析。腹腔内化疗(IPCT)是胃肠道恶性肿瘤术后区域辅助化疗的重要手段之一1 2002年7月至2005年10月，我院对328例胃肠道恶性肿瘤患者进行了腹腔化疗，其中284例患者进行了1420次穿刺置管。并发症报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组病例284例，男性152例，女性132例，平均年龄56岁，其中胃癌156例，结直肠癌128例。所有患者均进行了1，420次腹腔穿刺置管术。入院后使用Arrow中心静脉导管，化疗5天，化疗后24小时拔管。 1.2常见并发症其中，126例患者有可耐受的轻度腹痛，占8.87%；腹痛难忍者48例，占3.38%，其中22例稍拔

2、管后缓解，占1.55%，另26例拔管后复位，占1.83%。208例(14.65%)药液滴注不良，可通过改变患者体位或稍微拔出导管改善。52例拔管后有少量药液漏出，占3.66%，经牵引加压包扎后均有好转，见表1。 1.腹腔穿刺置管常见并发症略1.3偶发并发症5例，占0.35%，其中导管不慎穿入腹膜外间隙，引起腹壁药液外渗，早期拔管后局部应用芒硝缓解。9例(0.63%)意外穿入肠腔，其中8例经早期发现和短期禁食后立即治愈，另1例因发现不及时引起弥漫性肠腔感染，经外用芒硝和抗生素治疗1个月后缓解。穿刺后小肠梗阻1例，CT证实为肠系膜血肿，占0.07%，短期禁食后缓解。1例化疗拔管后血红蛋白明显下降，

3、诊断性腹腔穿刺发现腹腔出血，急诊剖腹探查证实穿刺部位内口缓慢活动性出血，占0.07%。A组化疗相关死亡率为0，如表2所示。 表2腹腔穿刺置管术的附带并发症2讨论胃肠道恶性肿瘤根治术后最常见的复发转移部位为腹膜表面、肝脏和原发部位2。腹腔化疗作为胃肠道肿瘤术后区域辅助化疗的重要手段之一，具有很强的针对性。 由于血腹膜屏障的存在，具有局部有效浓度高、全身毒性反应低的优点3，4，因此越来越受到人们的重视。 给药途径主要有三种:(1)术中留置腹腔化疗泵；(2)腹部穿刺和导管插入术；(3)直接注射法 皮下腹腔化疗泵虽然操作简单，但存在泵管堵塞、泵周围感染、积液、药液皮下外渗的风险5，且价格昂贵，化疗后需

4、再次取出泵。 直接注射，如BD静脉留置针、气腹针等。，稳定性差，需要反复穿刺，风险较大。 这组腹腔穿刺置管操作简单。Arrow导管质地柔软，口径适宜，可在腹腔内短时间留置。本组1420例无导管感染发生。 化疗后可以拔管，可以避免术中打泵的痛苦。 除常见的轻度腹痛、滴注不良、拔管后少量药物外渗等情况外，仅16例(1.13%)出现严重并发症，经早期发现和及时处理后，大部分可在短时间内恢复，仅2例(0.14%)出现严重后果。 因此，在规范的操作、观察和护理下，腹腔穿刺置管术是一种安全、简单、费用低、并发症少、推广性强的方法。 【参考文献】1 Sugarbaker pH .管理胃肠癌的腹膜表面成分。第二部分。围手术期腹腔化疗。肿瘤学，2004，18: 207-219.2。口腔癌的辅助治疗和新辅助治疗。生物信息学，1996，23: 379-389.3林爱德，孙怀玉，曲谋文，等。大剂量5-FU腹腔化疗预防胃癌术后复发和肝转移的药代动力学研究。癌症，2002，21: 424-429.4。腹腔化疗和阿霉素药剂学。北美肿瘤外科临床，2003，12: 781-794.5安大久，毛峰，曲兴龙，等。胃肠道肿瘤术后腹腔化疗泵化疗的并发症及对策。中国临床医学，2004，11: 591-2004。