临床医学论文-腹腔室膈综合征的临床观察与护理.doc

1、 临床论文腹腔间隔室膈综合征的临床观察与护理作者:高立平、常桂芳、冯月华【摘要】目的:总结腹腔间隔室膈综合征的诊治经验和临床护理体会。 方法:23例ACS患者根据临床表现和腹压诊断，行开放性减压，用3 L静脉营养输液袋暂时关腹。 结果:非手术组10例，死亡8例，死亡率80%。B组手术13例，死亡2例，死亡率15.4%。 结论:密切观察腹部体征、全身变化和腹压测定是发现ACS的关键。一旦确诊为ACS，应及时打开充分减压，可用3 L静脉营养输液袋暂时封闭腹部。 【关键词】腹腔间隔室综合征；诊断；治疗；摘要:目的总结腹腔间室综合征的诊断、治疗、临床观察和护理经验。方法23例ACS患者均根据特殊的临床

2、表现和腹内压诊断为急性冠脉综合征，行紧急腹腔减压手术后，腹腔脏器用3 L无菌塑料袋覆盖进行营养支持。结果非手术组10例中死亡8例，死亡率为80%；手术组13例中死亡2例，死亡率为15.4%。结论密切关注腹部和全身体征。评估腹内压有助于ACS的诊断。经舟骨至联合骨的切口紧急减压是治疗ACS的有效方法。临时腹部闭合可使用31个无菌塑料袋进行营养支持。关键词:腹腔间隔室综合征；诊断；治疗；护理腹腔间隔室综合征(ACS)又称腹腔间隔室综合征和腹高压综合征，是由各种原因引起的腹内压进行性急剧升高，影响腹腔内组织器官的血液循环而引起的临床综合征，其死亡率较高。 国外文献报道62.5% 75%，其早期诊断和

3、治疗已成为外科研究的热点问题。密切观察病情和准确测量腹压是诊断的关键。我院自1993年至2002年共收治23例，现报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组23例，男16例，女7例，男女之比为2.31；35-64岁；1998年以前保守治疗10例。1998年后，手术治疗13例。 1.2病因组:术后急性坏死性胰腺炎4例；急性水肿型胰腺炎4例；腹部外伤、肝破裂、脾破裂各1例。 手术组:4例急性胰腺炎、胆囊结石、胆总管结石行胆囊切除术、胆管探查、胰床引流；脾切除术后，腹部外伤、脾破裂致腹膜后血肿4例；急性水肿型胰腺炎2例；肝破裂修补术后腹部外伤1例；肠切除吻合术后绞窄性肠梗阻1例；腹腔镜胆囊切除术后1例

4、 1.3 ACS诊断标准在原发病基础上出现进行性腹胀和腹肌紧张；心率加快，血压降低；少尿、无尿、利尿剂无效；吸气峰压增高( 85 cmH2o)，低氧血症和高碳酸血症；如果内压 25mmhg(膀胱压+4.0 =内压)且同时满足以上五项指标，则可诊断为ACS。 1.4一旦确定手术治疗，及时开腹减压。除治疗原发病外，使用专用3 L袋静脉营养，配合腹壁全层缝合，根据切口大小临时收腹。 呼吸缺氧症状改善后，腹胀减轻，血压、心律平稳，膨出的肠管回落至腹部后，取出3 L袋，收腹放松，闭合。 1.5结果保守治疗10例，死亡8例，病死率80%。治疗组13例，治愈11例，死亡2例，死亡率为15.4%。 1.6护理

5、抢救ACS成败的关键在于早期发现和早期开放减压。 在护士的临床工作中，早期发现腹胀、呼吸困难、低氧血症、高碳酸血症、少尿、休克等临床表现具有重要的临床意义。 准确的膀胱压力测量是开放手术的关键指标。术后要密切观察患者各种临床症状是否改善，及时与医生取得联系，重视患者围手术期心理护理。 讨论2.1病因及分类正常情况下，腹内压为7.5 mmHg，任何能增加腹腔内容物体积的情况均可导致ACS。 根据腹内压升高的速度和病程的进展，可分为急性ACS和慢性ACS，后者发展具有隐蔽性。患者对腹高压有一个逐渐适应的过程，所以它对机体的损害小于急性，如肿瘤、腹水、妊娠等。临床上提到的ACS是急性的；常见原因是严

6、重的腹部创伤、腹主动脉瘤破裂和急性胰腺炎4 根据腹内压升高的原因和途径，ACS可分为原发性和继发性5。前者由腹膜炎、肠梗阻、腹部和盆腔外伤引起，其中以腹腔内出血最常见。 另外，也有学者根据病因将ACS分为两种，一种主要是腹水，另一种主要是肠麻痹和胃肠道积气。 2.2 ACS的诊断主要依靠典型的临床表现和腹压测定，即在严重腹部损伤炎症或择期手术的基础上出现腹胀、呼吸困难、呼吸阻力增加、低氧血症、高碳酸血症、少尿、休克等临床表现。 腹压测量是唯一的直接指标，但腹压测量难度较大。通常，我们采用膀胱内压测量法。至于腹内压升高时会发生ACS的程度，各种报道不一，其预后也与其诊断标准有关。 Cheatha

7、m等3根据腹内压的高低将ACS分为四级，10 mmHg14 mmHg为I级；15毫米汞柱24毫米汞柱为级；25毫米汞柱35毫米汞柱为级； 35 mmHg为级。 EE 5等人测量了311例创伤患者的腹内压，波动范围为4 mmHg37 mmHg，大于25 mmhg时肯定确诊ACS，所以这组数据的诊断标准定为腹内压大于25 mmHg。 2.3治疗2.3.1指标根据Cheatham等的分级标准，Sachez等6将77例ACS的治疗过程总结为I级:不进行手术治疗；级:密切监测尿量、腹胀、呼吸、气道压力等具体情况，病情加重时考虑手术减压；级:一般需要手术减压；级:需要立即进行腹部减压。 Cheatham等

8、3认为腹腔减压的指标尚难确定，但25 mmHg是大多数人接受的指标，本组资料将剖腹手术的指标定在25 mmHg以上。 2.3.2方法原发病剖腹减压后，临时关腹以降低腹内压，避免肠管膨出是治疗的关键。 暂时性关腹的方法有很多种，对其疗效和结果尚无对比研究结果，但应用最广泛的方法是3 L静脉营养输液袋。 我们也采用这种技术，用全厚度切口闭合腹部，待腹内压降低后再永久性闭合腹部，取得了良好的效果，与保守治疗组相比差异显著。 另外，对于一些暂时不需要处理原发病的ACS，可以采用腹腔镜减压。陈等7报道了5例，取得了满意的效果。 1梅贝里，戈德曼，穆林斯，RJ，等.美国创伤外科医生对预防腹腔间隔室综合征的

9、看法.创伤杂志，1999，47:509-513 .2 Ghimenton F，Thomson SR，Muckart DJ，等.腹腔内容物容纳:实用性和结果。外科杂志，2000，87:106-109。3 Cheatham ML，White MW，Sagraves SG，等.腹腔灌注压:腹内高压评估中的一个优势参数.创伤杂志，2000:621-627 .4pottech her T Segura p，Launoy A，Le综合征的腹部。安奇尔，2001:192200。5 Ertel w，OberholzerA，platzA等在311例严重腹部和/或骨盆创伤患者中进行“损伤控制”剖腹手术后腹腔室综合征的发生率和临床模式。危重病护理医学，2000，28:1747-1753。6 Sanchez NC Tenofsky pl，Dortlm，等.什么是正常腹内压？美国外科学会，2001年，67:243-248。7化学，方，陈敏夫.腹内压监测在钝性肝损伤非手术治疗中的应用。特劳娜杂志，2001，51:40-50。