临床医学论文-腹腔双套管两种不同连接方式引流效果的比较.doc

1、 临床论文腹腔双套管两种不同连接方式的引流效果比较作者:孙新华、孔月华、董【摘要】【目的】比较肝胆胰术后腹腔双套管两种不同连接方式的引流效果。 方法将60例肝胆胰术后双管引流患者随机分为A组和b组，A组外套管接负压引流瓶，内套管用0.9%氯化钠冲洗，与A组相反，观察两组引流效果及不良反应。 结果A组双套管引流通畅，减少了堵管的几率。 结论A组引流效果优于b组。 【关键词】引流效果双套管引流治疗急性胰腺炎胰腺脓肿本文拟对我院2006年1月至2007年10月60例腹腔内双套管两种不同连接方式的引流效果进行比较，从而为正确护理双套管提供理论依据。 1研究对象和方法1.1一般资料本组共60例，男38例

2、，女22例，年龄20 76岁，平均年龄51岁，其中右肺叶切除18例，左肺叶切除22例，左外肺叶切除8例，急性胰腺炎及胰腺脓肿切开引流12例。 双套管制作:本组置入的双引流管在术中制作，制作方法与周敏3和何建2报道的基本相同。 以消毒过的普通橡胶引流管(直径0.8 1.0厘米)为外套，长度30 40厘米，内套带输液器(直径0.3厘米)，长度60厘米。在管子前壁上分别修2 3个侧孔，用丝线固定内外套管。 1.2方法采用抽签法将60例患者随机分为两组。A组(n=30)患者返回病房摆好体位后，按无菌要求将腹腔双套管外套筒连接负压吸引器，持续负压吸引引流积血，内套筒连接0.9%生理盐水持续冲洗。 B组(

3、n=30)经外套筒用0.9%生理盐水持续冲洗，经内套筒用负压吸引器持续吸引并引流积血。 两组的护理方法基本相同。 结果2A组患者术后无引流管阻塞发生，2例引流不畅患者经挤管后通畅，平均拔管时间为5.5。1例拔管后b超发现肝积液吸收。 B组9例术后多次引流管引流不畅，1例挤管后通畅，3例用50ml注射器冲洗后通畅，5例更换内套管，平均拔管时间6.5天。拔管后b超发现3例有肝积液，1例自行吸收，2例b超引导引流恢复。 3护理前向患者及家属详细说明双套管冲洗引流的目的、意义及术后配合注意事项，以取得其理解和配合，避免非计划性拔管。 固定:引流管应固定好，并留有活动空间。 术后引流导管应及时与吸引冲洗

4、装置连接，冲洗管和引流管应有明显标记，冲洗装置应与输液通道分开放置，并用醒目标志加以区分。 麻醉恢复期患者应适当约束，防止双套管脱落或意外拔管。 有效引流:为了便于引流，减轻腹部伤口的张力，患者病情稳定后，一般采取半卧位。 引流管保持通畅和持续有效的负压吸引，压力一般维持在0.03MP。 定期巡视，避免管线受压、扭曲、打折。 每2小时挤压引流管一次。 冲洗:冲洗液一般采用0.9%生理盐水，手术当天持续冲洗量为3000ml，之后根据引流液的颜色和特性逐渐减少，冲洗持续时间为3天。 观察判断:密切观察引流液的颜色、性状及流入流出情况，同时根据患者的意识、血压、脉搏、外周循环、尿量、腹部体征判断病情

5、变化，及时发现胆漏、出血等并发症。 拔管指征:拔管前应拔除双管内管，而不是单管引流。拔管后1 2天，引流液颜色应清晰，引流量每日一次。 讨论本实验发现双套管两种不同连接方式的引流效果不同，B组引流管堵塞的概率为10% 连接负压吸引的内管作为引流管引流后的血液渗出。内管直径只有0.3cm，容易被血块等堵塞。而且由于管腔小，护理中定时挤管效果差。一旦引流不畅，挤压管壁很难使其通畅。 在双套管引流的护理中，定期挤压引流管是保持引流管通畅的有效手段。 持续负压吸引的负压调节非常重要。压力太低会影响抽吸效果。压力过大，容易损伤周围组织，被网膜等组织堵塞。一般选择0.03MP。如果检查时发现负压过高，会认为是被周围组织或网膜堵塞，及时处理。 参考文献 1景程，张娟。肝切除术后腹腔双套管的应用及护理J。护理教育杂志，2002，17 (1): 5859。