临床医学论文-腹股沟疝日间手术中局部麻醉方法探讨.doc

1、 临床论文腹股沟疝日间手术局部麻醉的探讨作者:姜长斌，宋传健，李伟，侯目的探讨腹股沟疝日间手术的局部麻醉方法。 方法2007年6月至10月，48例腹股沟疝患者在局麻下行日间疝修补术。 结果48例腹股沟疝均在局麻下手术成功。患者对麻醉耐受性好，无不适感，无麻醉并发症。 结论局麻是成人腹股沟疝可逆手术的良好麻醉选择。该方法安全、简便、有效、经济，麻醉后无不良反应。 【关键词】日间手术腹股沟疝局部麻醉是普外科的常见病，发病率高达3，好发于老年人和儿童。如果不及时处理，会加重进行性，严重时会影响患者的生活和工作，如果出现嵌顿、绞杀甚至危及生命。 目前，腹股沟疝最有效的治疗方法是手术治疗。局麻下腹股沟疝

2、修补术在国外已广泛推广，而我国腹股沟疝手术患者大多需要住院，常采用硬膜外麻醉。 硬膜外麻醉麻醉时间长，住院时间长，费用高。 日间手术是指某些小病患者入院后24小时内完成的一种手术，在国外比较流行。 近年来，我院开展了局麻下日间疝修补术，效果满意。报告如下。 1临床资料1.1一般资料我院2007年6月至10月日间手术治疗腹股沟疝48例，其中男45例，女3例；年龄从27岁到78岁不等(平均63岁)。 根据中华医学会疝与腹壁外科学分型1，型1例，型23例， A型22例， B型2例。 病程2个月至20年。 所有病例均有疝环增大和不同程度的腹横筋膜缺损或薄弱。 1.2麻醉方法麻醉成分:1%利多卡因和0.

3、5%布比卡因按1: 1混合，或1%利多卡因40ml+ 1罗哌卡因。 局部麻醉方法:第一步皮下组织浸润麻醉:取20号注射器和7号针刺入切口上端皮下注射药物，然后将针调至皮下平行切口处，将药物(5 10 ml)注入切口下部(浅筋膜层斯卡帕筋膜)；第二步:皮内注射:将针抽到真皮停止，沿切口跑皮内注射，注射药物(5 10 ml)至切口下端；第三步皮下组织深层麻醉:每隔2cm垂直向皮下脂肪组织注射10ml针，深度最好与外斜肌腱膜一样深；第四步:切开外斜肌腱膜前外侧角外斜肌腱膜下注射10ml，慢慢退针，边退针边注射药物，不同点重复操作，慢慢退针至皮内水平，慢慢注射3ml；第五步:外环口、内环口、耻骨结节处

4、麻醉:手术显露外斜肌腱膜后，分别向外斜肌腱膜的外环和内环注射麻醉剂；切断外斜腱膜后，向上拉精索，向耻骨结节内注射药物；如果是斜疝，提精索结构，内环处注射药物；切开精索精囊膜确认疝囊后，在内环处疝囊和精索之间注射少量麻醉剂。第六步:腹股沟内神经阻滞:首先识别髂腹下神经和髂腹股沟神经，采用局麻药注射进行阻滞；第七步缝合皮肤前，皮下注射10ml麻醉剂，可延长局部麻醉效果。 结果本组48例腹股沟疝均在日间手术中顺利完成。 两名患者因术中疼痛在复合静脉麻醉后疼痛缓解。 手术时间3590min，平均45min。 术后2 4小时，患者开始感到轻度疼痛，8例患者口服止痛药(平均2片)。 无尿潴留、切口感染和阴

5、囊血肿。 术后观察时间3 20小时，平均12小时。 随访6个月未见复发。 讨论日间手术，国内各级医疗机构都在推广。 这样既能缓解“住院难、手术晚”的问题，又能相应降低住院费用和药费，保证医疗质量，得到患者和家属的认可。 作者认为局部麻醉是成人腹股沟疝手术的最佳选择。 局部麻醉对生理功能干扰小，用量少，安全性高，镇痛效果好。 且操作简单，易于掌握。这种手术可以在门诊进行，也可以在缺乏麻醉设备和麻醉医师的基层医院进行。 术后进食、下床、早期自主活动时间明显早于传统麻醉方法，减少了术后主要并发症尿潴留的发生。 缩短住院时间 此外，与硬膜外麻醉和全身麻醉相比，局麻的准备时间更短(平均约30分钟)，麻醉

6、风险更小，并发症更少。 局部麻醉有术后长期镇痛作用，因为局部麻醉抑制了局部致痛物质的形成。 实验表明，周围组织的损伤可引起中枢神经系统长时间的活动改变，导致痛阈降低，反应增强，敏感区扩大。 手术创伤可引起类似变化，导致术后疼痛程度加重，疼痛时间延长2 正确的麻醉方法和轻柔的操作是局部麻醉成功的基本条件。 临床上有很多安全有效的麻醉药物。作者选用酰胺类局麻药利多卡因，具有起效快、组织分散性好的特点。1%利多卡因和0.5%布比卡因按11混合，或1%利多卡因40ml+ 1罗哌卡因。 麻醉点的准确定位和注射深度的掌握是区域阻滞麻醉效果的关键。 穴位注射时，在麻醉剂中加入适量的肾上腺素可延长麻醉作用时间

7、。 腹股沟疝手术局部麻醉优于区域阻滞麻醉，可逆疝手术可采用局部浸润麻醉。 术中切开腹外斜肌腱膜，分离两侧应等于补片，尽量减少不必要的分离，防止术后出血、感染和囊肿形成。 疝囊应在高位剥离，以便于纳入腹腔，尽量避免疝囊结扎，使疝囊顶端与锥体缝合后完全推入内环。 难治性疝的局部浸润麻醉要慎重，尤其是做深层皮下组织注射时，以免发生肠损伤并发症。 嵌顿疝和绞窄疝不适合局麻，因为局麻不能为疝手术以外需要手术治疗的情况提供麻醉，应使用硬膜外麻醉等其他麻醉3 此外，不同类型的成人腹股沟疝在进行疝环充填式无张力疝修补术时应采用个体化治疗方案4，5 【参考文献】1中华医学会外科学分会，疝气与腹部外科。成人腹股沟疝和股疝手术治疗方案(修订稿)。中华普通外科杂志，2004，19 (2): 126.2吴.无张力疝修补术-疝修补术的新趋势。中国实用外科杂志，2001，21 (2): 65。2001，16 (9): 560.4。腹股沟疝修补:开放式技术。世界外科杂志，2005，29: 1046 1051.5陈凯，邢，刘重庆，等。疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝中的应用。四川医学杂志，2004，2004