临床医学论文-腹股沟疝术后复发112例临床分析.doc

1、 临床论文112例腹股沟疝术后复发的临床分析【关键词】腹股沟疝是常见病、多发病，手术是可靠的治疗方法。 随着对疝的解剖和病因认识的不断提高和对手术效果的观察分析，疝的手术方式有了多方面的改进，取得了满意的治疗效果，但腹股沟疝术后复发率仍然较高。 回顾性分析我院2000年12月至2007年12月收治的112例腹股沟复发疝患者的资料，探讨复发疝的原因。 1临床资料1.1一般资料本组病例112例，其中男性98例，女性14例，年龄32 85岁(平均62.5岁)。 单侧复发102例(左侧30例，右侧72例)，双侧复发10例(嵌顿疝9例)。 首次复发时间为1周至16年，平均17个月。 两年内复发61例，首

2、次复发92例，第二次复发16例，第三次或四次以上复发4例。 首次疝修补术伴发疾病:高血压性心脏病30例，慢性支气管炎合并肺气肿18例，前列腺增生38例，慢性便秘10例，糖尿病9例，其中伴发2种及以上其他疾病34例。 1.2腹股沟疝修补首次治疗中腹股沟疝的分类:直疝43例，斜疝42例，复合疝15例，记录不详12例。 既往手术方法:传统疝修补术52例(其中bassini 47例，mcvay例，shou lice 3例)，各种无张力疝修补术60例。 患者的首次手术单位包括三甲医院21例，二级医院73例，一级医院18例。 1.3结果及复发原因分析(1)漏诊疝:本组112例中15例为原发性斜疝，再次手术

3、时确诊为直疝8例，股疝7例。 (2)复发部位:首次疝修补部位复发85例，其中疝环缺损过大32例，首次疝修补时有基础疾病45例，切口感染复发2例，疝囊高位未结扎2例，卷曲补片过小4例；其他部位复发27例，包括耻骨结节和耻骨上腹直肌。 传统的腹股沟疝修补术往往具有较高的复发率和并发症。文献报道腹股沟疝修补术的复发率高达10% 15% 1，无张力疝修补术的复发率约为1% 2 腹股沟疝修补术后复发的原因很多。就传统手术而言，手术存在固有的缺点和局限性，如张力缝合、将不同解剖层次的肌肉和腱膜缝合在一起以及手术者操作不规范等，降低了疝修补的可靠性。 结合这组病例的分析，笔者认为复发的原因可以归纳为以下几点

4、。 (1)患者因素:与复发相关的患者因素包括吸烟、病理性肥胖、肺部疾病、前列腺增生、慢性便秘、年龄等。 本组患者大多存在上述容易引起腹内压升高的因素。 复发性腹股沟疝随年龄增长而增加，可能与中老年人腹壁组织变性、易患可使腹内压增高的慢性疾病、术后腹内压增高的因素未得到有效控制、过早进行重体力活动有关。 (2)局部因素:根据中国外科学会腹壁疝外科组分类，型疝易复发3。疝气复发后再次修补。由于局部解剖结构的改变，瘢痕组织比正常组织更难愈合，容易复发；与原发疝的类型和大小有关，腹股沟直疝术后复发率高于斜疝，混合疝术后复发率高于单一疝。与手术中使用的缝线材料有关，使用不可吸收缝线修补后的复发率低于使用

5、可吸收缝线修补后的复发率。 此外，疝复发与切口感染有明显关系。切口感染后疝气容易复发。 (3)操作者因素:疝修补术熟练程度高的医生比熟练程度低的医生术后复发率低。 据报道，10.6%是由于手术适应症不当，46.8%是由于手术中的技术错误，42.6%没有可解释的原因，或可归因于手术中的缺陷4 一般认为术后一年内复发多与手术失误或疝残留有关。 手术过程密切相关，特别是对于腹直肌附近的耻骨支和耻骨结节，多为内环扩大而未修复或修复不完全所致。修复耻骨结节时，缝合关节肌腱和腹股沟韧带时，耻骨结节没有紧贴耻骨结节骨膜，导致缺损和复发。 随着操作者熟练程度的提高，内环和腹股沟管后壁可得到合理的修复，并可避免

6、耻骨结节。 但当腹直肌前鞘缝合于腹股沟韧带时，常规手术中由于张力较大，可能会在腹直肌前鞘外侧与耻骨支交界处留下缺损，容易导致疝的发生，被外科医生所忽视。 疝修补术后复发的原因很多，但术中应明确解剖层次和结构，坚持无菌观念，仔细止血，注意修补材料和缝线的选择和固定，注意围手术期的各项措施，积极控制吸烟、前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等复发的诱发因素。，从而降低腹股沟疝的复发率。 参考文献 1哈帕涅米，贡纳尔松，诺丁，等.南非雷亚尔复发增长后的再手术.安瑟格，2001，234: 122 126.2诺丁P，巴特尔梅SS P，扬松c，等。普通外科实践中应用多种方法治疗脊柱侧凸的随机试验。中华外科杂志，2002，89: 45 49.3，石德，虞照。疝环充填式无张力腹股沟疝修补术后复发原因分析。外科理论与实践，2002，7: 456 458.4蒋望祥，陈，.腹股沟疝修补术后复发的原因。湖北职业技术学院学报，2006.03。