临床医学论文-腹股沟疝术后复发再手术58例分析.doc

1、 临床论文58例腹股沟疝术后复发病例分析【关键词】腹股沟疝；复发；再次手术后复发疝由于原有的生理解剖结构已被破坏，局部缺损严重，再次手术困难，复发率高。 无张力疝修补术的复发率明显低于传统疝修补术，但并非万无一失。 我院自2000年1月以来共收治复发性腹股沟疝58例，分析如下。 1材料与方法1.1一般资料本组58例(65侧)，男53例，女5例，年龄31 62岁。 单侧51例，双侧7例。 首次手术后复发时间为3个月至7年。 首次复发36例，第二次复发17例，第三次复发5例以上。 首次手术有高血压21例，慢性支气管炎16例，肺气肿5例，良性前列腺增生7例。 第一种手术方法:48例为传统手术(Bas

2、sini手术31例，McVay手术13例，Shouldic手术4例)，10例为无张力疝修补术(无张力疝修补术3例，充填式疝修补术6例，腹腔镜疝修补术1例)。 1.2再次手术方法:局麻6例，硬膜外麻醉49例，全麻3例。 复发性嵌顿疝急诊手术8例，前入路手术39例，后入路手术10例，腹腔镜经腹腹膜前修补术1例。 单纯缝合修补8例，单层轻型补片修补35例(41侧)，重型补片修补8例，单侧巨大补片修补7例(8侧)。 结果258例治愈出院。术后11例急性尿潴留导尿，13例阴囊积液，穿刺引流后吸收，3例腹股沟不适，2例随访3个月 8年复发。 讨论3.1疝复发的主要原因文献报道1传统手术的复发率为10% 1

3、5%，无张力修补术为1% 传统手术复发的原因:手术固有的缺点和局限性、操作不规范、腹压增高的不可控因素、过早活动或重体力劳动、切口血肿或术后感染等。 无张力修补复发的原因:操作者对预制补片的工作原理了解不够；各种类型或各期疝修补一种材料一次手术，不需要个体化选择；手术中，网塞或补片固定不准确，有移位或卷曲；修复材料未完全修复耻骨肌孔或未按要求大小应用；由于操作过程中自由空间不足，补丁放置不当。 因素:年龄、吸烟、肥胖、便秘、前列腺增生等。术后腹压增高因素未能得到有效控制或早期从事重体力劳动。 材料:目前使用的材料多为聚丙烯，具有在组织内收缩的特性。 3.2再次手术是治愈复发疝的唯一有效方法。目

4、前还没有适用于所有复发性疝的金标准手术。 无张力疝修补术是传统手术治疗复发性疝的首选方法。前入路修补复发性疝应采用后入路，可避免以往手术留下的疤痕，直接进入腹膜前间隙。发现复发疝囊后，应腾出足够的空间，结扎后放置补片。后入路复发疝应采用前入路平片或补片修补。对于巨大的复发性疝伴腹壁缺损，经脐腹下中线入路(Stoppa)手术效果较好2；多次手术后复发疝应采用腹腔镜疝修补术或开腹手术。对于无张力修补术后复发者，若原补片或网塞无治疗作用，不能使用，取出时应注意其所附着的器官损伤，如能再次使用，可不取出，必要时可一并添加新的平片或网塞。 术中注意:单纯平片修补，平片的宽度和长度要足够，疝环充填时放置在

5、腹股沟后壁的成型补片要准确固定，网塞要固定3:型疝固定6 8针，型疝固定间断或连续缝合，型疝固定连续缝合。 上缘应固定在腹横筋膜弓与外斜腱膜的交界处，下缘应超出耻骨结节边缘1 2 cm，固定在髂耻束或腹股沟韧带上。 修补材料:型和型疝宜用简易平片或网塞；型和型疝应采用Kugel或长效脯氨酸疝装置(PHS)治疗。对于复发疝、疝周围组织薄弱、慢性咳嗽和便秘的患者，应选择腹股沟前入路(GPRVS)或改良Kugel手术。 参考文献 1诺丁P，巴特尔梅SS P，扬松C，等。普外科实践中Lichtenstein与Shold Ice疝修补术的随机试验。中华外科杂志，2002，89:45-49.2。复发性腹股沟疝和女性疝的开放式腹膜前补片修补。西奈山医学杂志，2005，72: 342-345.3中国外科学会疝与腹部外科。腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝手术治疗方案(草案)。中国实用外科杂志，2001，21 (1): 60。