1、 临床论文-腹股沟区血管分布及其与导管手术血管并发症的关系【关键词】腹股沟区血管分布腹股沟区动静脉是介入诊疗导管的常见途径。由于初学者对腹股沟区血管不熟悉，常出现穿刺失败和局部血管并发症1 以往对腹股沟血管分布的研究多以尸体解剖为基础，但对动、静脉的直径和分支方向以及从皮肤到血管的深度尚不得而知。 作者通过血管造影测量了腹股沟区的动、静脉分支，并分析了它们与局部血管并发症的关系。 1对象与方法1.1对象:111例接受心导管术的住院患者，其中男性66例，女性45例，年龄(64.410.2)岁，身高(158.69.5)cm，体重(60.812.2)kg，体质量指数(24。073.85). 1.2方
2、法在介入诊断或治疗结束时，在右侧腹股沟区放置一个直径为20mm的测量钢珠，用手从动脉鞘推出30ml造影剂，同时从右脚内侧大隐静脉注入等量造影剂，用东芝CAS-10A型双管DSA机拍摄后前位和右位片，最后用日本产ELK CAP-388型扫描仪测量各血管的直径、相互关系及距皮肤的距离 从髂前上棘到耻骨结节(腹侧沟韧带可触及的地方)画一条直线，以此为测量基线。 结果腹股沟主要血管的直径及距腹股沟韧带的距离见表1。 本组111例中，13例(12%)髂外动脉明显扭曲，11例股动脉和髂外动脉狭窄25% 90%，1例髂外静脉肿瘤。 约40%的患者在动脉注射造影剂时感到局部疼痛，1例患者心率降至20次/分。服
3、用阿托品后有所好转，但静脉造影没有这种现象。 表1成人腹股沟主要血管直径及血管分支至腹股沟的距离(略)注:(1)内为各分支至腹股沟韧带的距离。3论述了成人髂总动脉在盆腔内分为髂内动脉和髂外动脉。髂外动脉在穿过腹股沟韧带前，分为股下动脉和旋髂深动脉，股下动脉走行于前腹壁，旋髂深动脉走行于侧腹壁。经过腹股沟韧带后，改名为股动脉。其主要分支为股深动脉，股深动脉分别分为旋股内动脉和旋股外动脉。 髂总静脉在盆腔内也分为髂内静脉和髂外静脉，穿过腹股沟韧带后更名为股静脉。 大隐静脉在韧带下约4cm流入股静脉，股深静脉在韧带下约7cm流入股静脉，股静脉和大隐静脉可见明显的静脉瓣影 腹股沟韧带下约3.5cm处，
4、动静脉平行，股静脉在股动脉内侧再向下，然后股静脉转到股动脉后方。 股深动脉在腹股沟韧带下约4.2厘米处，从腹动脉后方发出分支，在股动脉后外侧走行。 血管与皮肤的距离在腹股沟韧带下约2cm处最浅，约1.2cm。 穿过腹股沟韧带后，动静脉血管都沿着骨盆向上向内运行，从皮肤越来越深。 股动脉和股静脉是经皮介入诊疗中最常用的血管。一般股静脉穿刺于髂前上棘至耻骨结节连线下2 3 cm(相当于腹股沟韧带位置)，股静脉穿刺于内侧1.5cm。 有些手术者以腹股沟皮褶作为标志来确定穿刺部位，但在肥胖患者中，由于皮褶下垂，位置往往太低，不如腹股沟韧带作为标志可靠。 反复穿刺是局部血管并发症的重要原因2 由于旋髂动
5、脉在腹股沟韧带上方0.51cm处从髂外动脉分支，然后沿韧带方向斜向外侧腹部走行，导丝容易进入血管。 前透视显示导丝末端指向上方外侧。此时只需将导丝退回穿刺针内，稍微改变导丝末端方向，即可顺利进入髂外动脉，无需再次穿刺。 大多数股动脉从股深动脉向后分支至韧带下约4cm的外侧，因此如果穿刺点较低，可能会误入股深动脉及其分支旋股内侧动脉和旋股外侧动脉。这些血管直径较小，动脉鞘从这些血管进入脆弱的血管壁，导致穿刺后动脉血栓闭塞。 另外，股动静脉在韧带下方约3.5cm处平行，然后股静脉转到股动脉后方，动静脉来回重叠。 所以如果穿刺点太低，有可能穿透股动静脉，术后有动静脉瘘的风险。如果穿刺位置过高，则位于
6、腹股沟韧带上方。由于此处动、静脉沿骨盆向上、向内走行，离皮肤较远，血管得不到骨性平台的支撑，往往难以压迫止血，从而形成腹膜后血肿3 本组111例患者中，11例(10%)发现明显的局部动脉狭窄。这些动脉在拔出鞘管后很难止血，导致假性动脉瘤和动脉血栓形成4 本组腹股沟韧带下皮肤至血管的平均距离为1.2cm，以45角度进针时，可从1.5 cm至2.5 cm进入股动静脉。如果进针深度大于3.0cm，大部分患者已经穿透血管后壁，少数患者在常规穿刺部位出现动静脉重叠。 因此，穿刺时最好不要穿透血管的前后壁，以减少对血管的损伤，避免术后动静脉瘘的发生。 偶尔股静脉穿刺也会造成动静脉瘘，所以股动脉造影和静脉造影不能在同侧进行。 心脏检查、血管造影和治疗。第四版。东京:南江堂，1993.2325.2约翰逊，沃尔森WJ，李桂波，等。冠状动脉造影1984-1987。心血管造影和介入学会的报告。一.结果和并发症。心脏真空。Diagn，1989，18: 5 16.3，木村泰也，吉崎聪，松本俊一。血管造影术后动脉瘤闭合的回顾。血管病学，1990，300: 1325 1337
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