临床医学论文-腹水连接血透回输治疗尿毒症腹水2例疗效观察.doc

1、 临床论文腹水联合血液透析治疗尿毒症腹水2例疗效观察:李梅芝、刘多芬、石建琼【关键词】腹水【摘要】目的探讨腹水联合血液透析治疗难治性尿毒症腹水的疗效。 方法在血液透析过程中，将腹水连接引入体外循环，进行同步或间接回输。 结果腹胀缓解或消失，血液透析时血压平稳，呼吸和睡眠改善，食欲增加，生活质量提高。 结论该方法能使腹水中的蛋白质成分回流到血液中，脱水，增加患者血液中的胶体渗透压，减少腹水，对尿毒症顽固性腹水有明显疗效。 血液透析治疗尿毒症腹水疗效观察难治性腹水是临床难以解决的重要问题。在常规治疗中，腹水易使患者的营养物质流失，输血和输白蛋白难以补充。而且维持性血液透析患者的身体承受能力越来越差

2、。虽然能缓解部分腹胀症状，但透析时患者血压容易下降，透析间期仍出现大量腹水。 导致腹胀、厌食、呼吸困难等。 在我院，腹水回输联合血液透析有效改善了患者腹水。透析过程中血压平稳，不影响解毒效果，提高患者透析耐受性。报告如下。 1临床资料1.1一般资料尿毒症合并顽固性腹水4例，男3例，女1例，年龄21 76岁，平均53岁。 2例患者未进行腹水回输和血液透析治疗。透析间期，对重度贫血患者进行白蛋白输注和输血，暂时缓解部分腹胀，并补充部分营养。但没有得到很好的纠正，腹水输注的间隔时间缩短，次数增多，身体逐渐衰弱，对透析脱水的耐受力下降。1例死于消化道出血，另1例死于腹水合并胸水。经过增加透析次数和胸腔

3、积液等治疗，患者在症状缓解后拒绝透析出院。其余2例采用腹水回输联合血液透析同步或同步间歇治疗，其中1例治疗7次，1例治疗1次。治疗后2例腹水、腹胀、疼痛等情况明显改善，治疗期间血压平稳。实验室检查对解毒(即毒素清除)没有明显影响1 1.2腹水回输的适应症为输注全血、血浆、白蛋白无效，血液透析不能明显缓解腹水压迫症状，对超滤脱水耐受性差，难以耐受0.8 kg/h以下的平衡超滤脱水。 不包括肝硬化门静脉高压症、肺结核、癌症和感染性腹水。 回输前腹水常规检查显示渗漏，腹水细菌培养阴性。 1.3方法1.3.1所用仪器和材料有西德博朗C型血液透析机、日本DBB-22或DBB-26型血液透析机、F6聚砜膜

4、透析器和HE1400血液仿膜透析器、西德博朗血管和日本机器血管、插管穿刺针和输液器、无菌纱布和胶带。 1.3.2操作方法:HD治疗时同步进行连接。 HD正常操作后，取右下腹麦克白穴或左下腹相应部位，戴手套，铺孔巾，常规消毒后用静脉套管针穿刺。当腹水顺利流出后，将腹部套管针与准备好的输液器一端连接，另一端连接到血泵前的血路侧管，打开血管夹，腹水进入血路与血液混合后通过透析器返回体内。腹水的流速由输液器上的调节器调节，腹水进入输液器过滤网。通常15 20 ml/min，每次可回输腹水30004500ml，总脱水量可为30007000ml，但在30005500ml或6000ml以内较为合适。脱水量达

5、到7000ml时，患者可出现体重减轻、眼窝凹陷、无力等脱水症状。口服糖水40 60毫升后，他感觉好些了，可以走路了。 肝素的用量比常规用量多1/4 1/31。防止腹水的粘性成分堵塞透析膜，对有出血倾向的患者使用低分子量肝素。治疗过程中，腹部微侧卧，适当加压，使腹水通畅。有专门的人可以观察。当患者感到腹胀明显减轻，感觉舒适、柔软时，可停止腹水回输，关闭血泵前的血液通路侧管，并对拔针后的袋子进行消毒。 血液透析一直持续到完成，如果腹水严重，可以在血液透析结束前半小时左右完成。 结果22例患者经8次腹水回输联合血液透析后，腹胀、呼吸困难、活动受限等腹水压迫症状明显改善。 肿胀消失，心力衰竭得到控制，

6、腹围减少4 10 cm，体重减轻3 5 kg甚至6.5kg，治疗期间血压平稳，心绞痛不再发作，食欲增加。 一旦血压下降，提前终止腹水回输，血压平稳，继续血液透析。 3讨论腹水回输联合血液透析是治疗尿毒症患者低蛋白、透析不充分引起的难治性腹水的好方法。但治疗前要掌握适应证，做腹水检查，细菌培养阴性，排除门脉高压、结核、癌症、肝硬化感染性腹水。其次要严格无菌操作，专人观察。因为肝素，要防止穿刺点出血，拔针后按压针眼，脱水量要适中，过多可使患者。 该方法可清除大量腹水，保持血压稳定，降低腹压，减轻肠系膜水肿，恢复胃肠功能，输注大量蛋白质成分，降低血浆、白蛋白和输血费用，操作简单安全，不需要特殊设备。是治疗尿毒症合并顽固性腹水的有效方法，值得临床推广应用。 参考文献1曾丽华。血液净化腹水回输治疗尿毒症顽固性腹水23例疗效观察。中国血液净化杂志，2002，1 (30): 20。