临床医学论文-腹股沟疝分类方法的改进.doc

1、 临床论文-腹股沟疝分类方法的改进作者:王光辉，车向明，张莉，张峰，刘瑞婷【关键词】传统的腹股沟疝分类方法有很多，但这些分类方法不能描述所有的疝，也不能评估疝的复杂性。 借鉴Gilbert、Nyhus和Schumpelick的分类方法，可以改进传统的分类方法，对所有疝进行分类，数据统计更简单。 常用的腹股沟疝分类方法1959年Nyhus报道了他的腹膜前疝修补手术后，哈尔金斯提出了他的腹股沟疝分类方法。 哈尔金斯将疝分为四个等级:级:婴儿斜疝；级:轻度斜疝；级:中度斜疝或直疝伴结构缺陷；级:所有其他类型的疝，如股疝、复发疝等。 1967年，卡斯特恩提出了他的分类方法:期:内环正常的婴幼儿斜疝；期

2、:斜疝，内环增大，已有变形；期:所有直疝和股疝。 McVay和Chapp将斜疝分为小、中、大三个等级。 他们认为股疝是独立于斜疝和直疝的第三种类型。 1970年，Halverson和McVay将他们原来的分类方法扩展到五种类型:型是婴儿小斜疝；型为中型斜疝，内环扩大，通常不累及直疝三角；型为完全破坏直疝三角的巨大直疝或斜疝；型为位置特殊的股疝；型为复合疝，即以上任何一种情况的混合。 1987年，Lichtenstein根据缺损的大小将直疝分为五种亚型:a、全直疝底；b .直疝底的外侧半部；直疝底部的内侧一半；d憩室；e其他 20世纪80年代，包括Glibert在内的50多位疝外科医生制定了一份

3、“疝手术和分类分析(CHATS)”登记表 其中，腹股沟疝分为五种类型，包括斜疝3型和直疝2型。 3型斜疝有:型，疝有合适的内环；型，疝有中等大小的内环，但不到两指宽，直疝底完整；型，疝内环可通过两指或更宽；型，疝是整个直疝底被破坏的直疝；型疝为直疝，直疝底部为不超过一指宽的憩室缺损，内环仍完整。 1993年Rutkow和Robbins增加了型疝，指“裤疝或斜疝、直疝和复合疝”，他们还增加了型疝股疝。 1993年，尼胡斯在疝第四版上发表了他的新分类。 这有助于术中选择与疝分类相匹配的手术方式。 在这种分类中，根据部位、缺损和疝囊的大小，内环和直疝底的完整性和功能，以及疝的复合类型和复发情况对Ny

4、hus进行分类。 Nyus 型斜疝有一个大小、形态、结构正常的内环，主要发生在婴幼儿，腹股沟管和直疝底疝囊完整。 Nyus 疝以斜疝内环大而变形为特征，但腹股沟管直疝底未见破坏或糜烂。 斜疝的疝囊不伸入阴囊。 Nyhus将型疝分为三种亚型。 -A型包括所有中小直疝，但无内环突出。-B型为较大的斜疝，其缺损向内延伸，侵蚀至整个腹股沟后壁和直疝底部。 这种类型的疝通常是腹股沟-阴囊疝。 尼胡斯也把滑动疝归为这一类型，因为滑动疝总是破坏腹股沟底区。 此外，这种类型还包括裤疝，即跨腹壁下血管的斜疝和直疝。 -C型疝是指股疝。 所有复发疝均为型疝。 -A型是直疝，-B型是斜疝，-C型是股疝，所有复杂的复

5、发性疝都是-D型。 尼胡斯的分类系统在美国和欧洲被广泛使用。 1998年，Stoppa在欧洲对这一系统进行了小幅修改，增加了一个“劣化因子”，即在原模型的基础上增加一级。 熊彼特在1995年提出了第三个重要的分类。 这种分类在传统疝分类的基础上增加了缺损的大小。 他用“L”代表外侧斜疝，“M”代表内侧直疝，“F”代表股疝。 根据缺陷的大小评估缺陷的等级。 直径小于1.5cm的缺损评定为级，级为1.5 3 cm，级 3 cm。 最后，他用Mc来表示裤疝。 熊彼特分类法主要在欧洲使用，在美国使用不多。 2改良的腹股沟疝分类这种分类容易记忆，能描述疝的复杂程度。 它包含了吉尔伯特、尼胡斯和熊彼特分类

6、的特点(见图1)。无论是直疝还是斜疝，小缺损是指直径小于 3 4 cm或两指(医生的指示指和中指)；熊彼特对中等缺损的规定是直径在1.5 3厘米之间。 改良疝分类法增加的另一种类型包括1% 2%的腹股沟疝。 没有交叉分类，比较全面。 注:其他包括不属于上述分类的任何东西:股疝+直疝或斜疝；股疝+直疝+斜疝；巨大腹股沟缺损超过8cm(4指宽)；前血管疝 答:斜疝；b:直疝；c:复合疝；d:股疝图1改良传统疝分类法(略)3关于腹股沟疝的讨论传统分类法是当今应用最广泛的分类法。 但是，它不能描述所有的腹股沟疝及其复杂性。 在过去的40年中，许多分类方法已经明确了缺损的大小和位置，以及由此引起的直疝底完整性和内环功能的变化。 幸运的是，这些分类中有如此多的共同特征，以至于在改进的分类中它们被总结在一起。 改良的传统疝分类更详细地显示了腹股沟疝分类的复杂性。 因为这是基于当今所有外科医生使用的传统疝分类，所以记忆和使用都非常方便。