临床医学论文-腹股沟区嵌顿疝53例诊治体会.doc

1、 临床论文53例嵌顿性腹股沟疝的诊治体会摘要目的:探讨嵌顿性腹股沟疝的特点及临床诊治要点。 方法:采用回顾性分析和文献复习的方法，对我院2001年1月至2006年10月收治的53例嵌顿性腹股沟疝进行分析总结。 结果:53例患者中，7例采用手法复位择期手术治疗，46例采用急诊手术治疗，均治愈出院。 结论:腹股沟嵌顿疝的发生有其年龄特征，应防止误诊和漏诊。手术看个人，关键是尽早处理，防止肠坏死。 【关键词】腹股沟嵌顿疝是外科常见急腹症之一。儿童和妇女易误诊漏诊，常伴有肠梗阻、肠坏死和嵌顿性坏死。 严重的会危及生命1 对我院2001年1月至2006年10月收治的53例嵌顿性腹股沟疝的发生特点、诊断和

2、治疗方法进行分析总结报告如下。 1临床资料1.1一般资料本组共53例，其中男性46例，女性7例，年龄3个月 76岁，10岁以下28例，占52.83%。50岁以上10例，占18.87%；7例中女性占13.20%(其中股疝6例，斜疝1例)。 53例嵌顿疝中，斜疝46例，直疝1例，股疝6例。 7常规操作和选择性手术。 急诊手术中，疝内容物为肠21例，网膜10例，结肠5例，回盲部4例，膀胱2例，阑尾1例。打开后，3箱已自行退回；肠破裂2例，严重肠粘连和巨大肠疝3例。 肠绞窄10例，肠坏死5例，腹膜炎2例，鞘膜积液3例。 入院时间为最早发病后4小时，最晚发病后4天。 1.2临床表现:53例中有51例有可

3、逆性腹股沟包块史，腹股沟或阴囊肿胀变硬，包块压痛。 女性大腿根部有肿块。 局部红肿，拒绝按压10例。 患儿哭闹不肯断奶，其中31例出现腹痛、腹胀、恶心呕吐，停止排气排便2 3例伴有排尿疼痛、尿急和跌倒感。 1.3诊治根据既往腹股沟包块史，突然增大，无法返出，伴有局部包块疼痛，局部包块较硬，拒绝按压，腹部可听到高调肠鸣音或喘息声。 肠梗阻伴有恶心呕吐、腹胀腹痛、腹部压痛，肠破裂伴有腹膜炎体征。 腹部穿透可见气液平面，b超可见肠内容物胀气反流征，局部肿块可见液体暗区、混合或实质肿块，可分三种方式进行诊断和治疗。 若羌墩 但不能强行归还。 对于部分无明显肠梗阻症状、疼痛不明显、嵌顿在10小时以内的患

4、者，可尝试在镇静镇痛或麻醉下接受手法治疗。接受手法治疗后，观察1 3天，禁止饮食，输液维持水电解质平衡等。如果没有自觉腹痛，腹部没有压痛和反跳痛，正常排气排便后可以正常进食，另一时间手术。 若嵌顿超过6小时或包块无法回出，腹痛、肠梗阻加重，应立即进行急诊手术，如有腹膜炎体征，应行剖腹探查。 术中根据肠管嵌顿情况，松解疝环，肠管热敷，肠系膜内注射0.5%利多卡因封闭，观察肠管颜色变化。如果肠管颜色变红，肠系膜血管波动，浆膜有光泽，肠管有张力和蠕动，则接受疝囊，高位结扎颈部，修补疝气。 经上述处理后，若肠管颜色紫暗，且变黑无蠕动，则进行肠管绞窄术，两断端吻合。 必要时将腹部切口扩大成“L”形，检查

5、腹肠，放置腹腔引流，进行I期传统疝修补术。 如疝坏死化脓，吸出局部脓液，用2%双氧水和0.1%新洁尔灭溶液冲洗局部，扩大切口探查腹肠，再行坏死肠切除、肠减压、肠吻合。 缝合腹膜切口，高位结扎疝囊颈部，不做疝修补术3，局部充分引流或打开换药。 最后局部疤痕会愈合，可以起到修复的作用。 讨论2.1及时治疗，防止误诊漏诊，会进一步加重腹痛引起的嵌顿，如呛咳、呕吐、小儿啼哭、腹肌收缩等。因此，嵌顿性腹股沟疝应及时治疗，防止病情进一步加重，导致肠道坏死、感染和水电解质酸碱平衡紊乱。 哭闹、呕吐、腹胀的患儿应询问是否有腹股沟包块史，并仔细检查腹股沟区。有下腹痛、腹胀、呕吐的女性应询问病史，检查腹股沟区是否

6、有肿块或压痛。对病史不清、症状不典型、局部无明显肿块的患者应仔细检查，以防确诊。 对于有腹股沟包块和不完全梗阻病史，但无阴囊包块的患者，应预防Richter疝。 本组2例，1例肠壁坏死致肠瘘，1例接受后肠梗阻无法缓解，再次剖腹探查解除疝环嵌顿。 因此，一定要小心、耐心、用心地触摸腹股沟部位。 还回去后要用食指深入腹股沟管到达内环，感觉空空的，说明是真的还回去了。 2.2治疗方法的选择由于嵌顿疝多发生于儿童、妇女和老年人4，而女性以股疝为主5，因此应更多选择传统的修补方法，对于缺损较大、腹壁薄弱者，无张力修补是可行的。 儿童主要采用单纯高位结扎治疗。 对于局部腹壁薄弱，可以加强前壁。一般将联合腱

7、和弓状缘间断缝于精索前的腹股沟韧带，缝3 4针。 股疝除疝囊颈高位结扎外，应闭合股环。 或者用Mcvay的方法或者shouldice的方法来修复。 但要防止股静脉受损，或者股环缝合过紧压迫股静脉。 如果疝囊内有严重感染或污染，不允许修补，远端疝囊不剥离。 引流应置于疝囊内，从阴囊低位穿刺孔引出。 后来疝囊可以自己粘连堵塞。 此外，对于内容物狭窄的疝，由于局部污染和组织水肿，一般不需要进行无张力修补。 对于较大的缺损，建议3个月后进行无张力修复比较安全。 【参考文献】【1】范友本，黄玉瑶，冯长宁。69例急性肠梗阻的诊治分析J.临床外科杂志，2001，9 (2): 100101。2李中南，范友本，艾，等. 79例腹股沟嵌顿疝临床诊治分析J.10 (3): 274,275.3马。腹股沟疝修补术的现状与展望J.外科理论与实践，2005，10 (3): 109，110。4袁喜红，罗文峰，等.疝环充填式无张力疝修补术在老年嵌顿性腹股沟疝中的临床应用(.