临床医学论文-腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水154例疗效观察 .doc

1、 临床论文腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水154例疗效观察摘要目的探讨腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效。 方法采用HAUF-2腹水浓缩器和PSU-1毛细管腹水超滤机。 b超引导下腹腔穿刺，将腹水导入动脉导管，开启腹腔水泵，将腹水以80 120 ml/min的流速导入超滤器，装入腹水袋。 腹水袋满时，关闭动脉导管，打开腹水袋连接管，打开负压吸引器开始超滤浓缩，每次泵入腹水400010000ml，浓缩至300 500 ml输入腹腔。 结果所有患者腹胀、呼吸困难消失，食欲增加。26例(81.2%)尿量增加；72例(46.75%)腹水消失12 25天；29例(85.29%)血清尿

2、素氮和7例(58.3%)血清肌酐恢复正常。 术中出现头晕、心悸、血压下降4例，发生率为2.59%。发热37例，发生率60.4%，最高体温38.3。腹痛93例，发生率60.4%，23例需654-2和鲁米那解痉止痛。 结论腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水疗效显著，副作用少，适应证广，疗效快，操作简单，值得推广。 【关键词】肝硬化；腹水分离；集中精力；自1997年以来，我院对154例肝硬化顽固性腹水患者采用聚合铝毛细腹水超滤浓缩后回输腹腔，取得了满意的效果。 报告如下。 1材料与方法1.1一般资料154例患者均为我院住院病例，诊断均符合2000年全国感染与寄生虫病学会和肝病分会联合制定的病毒性肝

3、炎防治方案的诊断标准1 其中男性121例，女性33例，年龄28 63岁，平均54.5岁。肝病病程8 14年，平均6.2年。腹水持续时间为5至38个月，平均9.5个月。 所有病例均有低蛋白血症，平均血清白蛋白26.6g/L，血清尿素氮升高34例，血清肌酐升高12例，水负荷试验阳性31例。 治疗前3天尿量320 980 ml/d，平均452 ml/d。 治疗前，25例有不同程度的呼吸困难，不能平卧。 补充白蛋白、呋塞米、螺内酯利尿效果差，无出血迹象、肝性脑病、严重感染可作为靶点治疗。 1.2方法1.2.1材料HAUF-2腹水浓缩器和PSU-型聚矾毛细血管腹水超滤器(解放军302医院与天津市晶美净化

4、设备厂联合研制)，PSU-型聚矾毛细血管内径0.8mm，壁厚0.1mm，长350mm，膜面积0.45mm2，蛋白截留率90%。 1.2.2方法患者俯卧或半卧，避开肝、脾、腹壁血管，在b超引导下选择腹水聚集处作为穿刺点。 在无菌技术和局部麻醉下进行腹部穿刺。将腹水引入动脉导管，并打开腹部水泵。腹水以80 120 ml/min的流速导入超滤器，装入腹水袋。 腹水袋满后，关闭动脉导管，打开腹水袋连接管，打开负压吸引器，开始超滤浓缩。 每次取腹水400010000ml，浓缩至300 500 ml，再输入腹腔。 术中每抽取1000毫升腹水，收紧腹带一次。 术后腹腔注射呋塞米40mg、多巴胺20mg、庆大

5、霉素80,000 U。 术后静脉注射白蛋白10 20g和甘露醇200ml。 1.2.3术中、术后副作用及处理:出现头晕、心悸、血压下降4例，发生率为2.59%，经减缓腹水抽取、收紧腹带、静脉补液后好转；浓缩腹水回输腹腔后，发热37例，发生率24.0%，最高体温38.3，可自行缓解。腹痛93例，发生率60.4%，23例(24.7%)需要654-2和鲁米那解痉止痛。下肢肌肉痉挛6例，发生率为3.9%；疲劳118例，发生率为76.62%，可自行缓解。 结果所有患者腹胀消失，食欲增加。25例患者呼吸困难症状全部消失。26例(81.2%)患者在治疗后一周内平均排尿量为1812 ml (1050 3550

6、 ml)。72例(46.75%)腹水消失12 25天；一周后，血清尿素氮升高的29例(85.29%)和血清肌酐升高的7例(58.3%)恢复正常。 肝硬化顽固性腹水是内科疑难病之一。 目前肝硬化顽固性腹水的治疗方法有2: (1)腹腔静脉分流术；(2)经颈静脉肝内门体分流术；(3)放腹水；(4)腹水浓缩静脉回输；(5)浓缩腹水回输腹腔 近年来很少进行分流术，因为分流管堵塞，反复肝昏迷，导致手术失败或患者生活质量差。 腹水浓缩回输已成为治疗肝硬化顽固性腹水的理想方法。 但肝硬化顽固性腹水患者大多并发不同程度的腹腔感染，限制了浓缩腹水回输静脉。 应用腹水超滤浓缩腹腔回输，适应证广，可使所有患者腹胀、呼

7、吸困难消失，增加食欲，改善营养状况。46.75%的患者腹水可在12 25天内消失；1.2%的患者尿量增加；58.3%的患者肾功能有所改善。 笔者认为与以下因素有关:(1)腹水可通过超滤滤除水分和分子量小于45000的物质，降低腹内压，减轻对肾血管的直接压迫和神经刺激，增加肾血流量，提高肾小球滤过率；(2)腹水超滤后，保留了腹水中的白蛋白、免疫球蛋白、调理素等有用物质，对机体免疫功能无影响；(3)利钠激素存在于腹水浓缩液中，具有利尿作用3 腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水，副作用少，适应证广，疗效快，操作简单，值得推广。 【参考文献】1全国感染性疾病和寄生虫病学会肝病学会病毒性肝炎防治分会中华传染病杂志，2000，19: 56-62.2 Agnese Graziotto MD，Lorenzo Rossaro MD，Paointurri MD .再流浓缩为中信fluiid verus总穿刺术。消化系统疾病和科学。1997，42 (8): 1708-1714.3戴欣欣。肝硬化腹水的利尿作用。中国消化杂志，1989，9 (2): 111。