临床医学论文-腹穿排脓在治疗阑尾脓肿中的临床应用研究.doc

1、 临床论文腹腔穿刺引流治疗阑尾脓肿的临床应用研究【摘要】目的研究单腔中心静脉穿刺管腹腔穿刺引流阑尾脓肿及体外持续负压引流的应用价值。 方法对经常规中西医结合治疗，但阑尾脓肿持续扩大，出现溃烂和全身中毒迹象的患者，在b超引导下使用单腔中心静脉穿刺管，对脓肿进行穿刺解毒，并保留穿刺口持续负压引流，临床观察疗效及预后。 结果治疗36例；一周内，29例(80.5%)脓肿缩小，毒血症症状改善并消失。脓肿在一周内没有明显缩小，但毒血症症状改善，而腹痛和腹胀缓解4例(11.1%)。脓肿破裂并腹膜炎扩散3例，占8.4%(其中2例行腹腔脓肿引流手术，1例放弃治疗后自动出院)。 结论常规中西医结合治疗阑尾脓肿有时

2、会导致症状不可控制，脓肿持续扩大。临床医生在决定进行手术前，采用单腔中心静脉穿刺管穿刺阑尾脓肿并持续负压引流是一种有效的方法，既避免了阑尾区多次手术的可能，又符合微创外科的发展趋势，具有临床应用价值。 【关键词】腹腔穿刺引流脓液；引流；阑尾脓肿因急性阑尾炎手术治疗延误而转为阑尾脓肿，在临床治疗中较为常见。 目前临床治疗以中西医结合原理促进脓肿吸收消退，但有时症状不可控:持续发热、脓肿增大、有破裂倾向、全身毒血症状。 此时临床医生往往面临一个两难的选择:如果继续保守治疗，一旦脓肿破溃，会引起弥漫性腹膜炎，加重病情；如果进行切开和引流脓液，通常担心会出现严重的并发症，如肠瘘或因第二次手术而增加肠粘

3、连的机会。 本文介绍了我院治疗的阑尾脓肿，常规中西医结合治疗无法控制。采用腹腔穿刺持续引流作为补充治疗，疗效满意。报告如下。 1临床资料1.1材料与方法1998年7月至2006年7月，我院共收治阑尾脓肿134例，其中重复阑尾脓肿16例(含2次)；通过中西医结合常规治疗:西药为广谱抗生素，2 3种药物合用，中药为红屯合剂，控制症状(腹痛腹胀减轻，肿块稳定或缩小，毒血症体征减轻)98例；另有36例肿瘤持续增长，毒血症体征加重(外周白细胞计数持续升高)，腹部压痛、反跳痛范围扩大。进行腹部穿刺和引流。方法如下:在b超定位下使用单腔中心静脉穿刺管，避免穿刺外周肠道，先局部麻醉腹壁皮肤，再用12号针经穿刺

4、孔插入穿刺管。这个过程应该是缓慢的，直到标记进入脓腔。 如发生管腔堵塞，可用500 ml生理盐水加80 16万U庆大霉素针冲洗，必要时可交替使用点滴+负压引流(每次点滴小于50ml)，根据引流液情况决定拔管时间。 1.2结果36例中，1周内脓肿变硬、缩小(b超报告脓肿直径缩小3cm以上)，29例(80.5%)毒血症体征减轻(白细胞计数恢复正常，C反应蛋白下降)。4例(11.1%)表现为肿块无明显缩小但质地坚硬，毒血症症状减轻。脓肿扩大，腹膜炎继续蔓延3例(8.4%)，2例手术治疗(1例阑尾切除加腹腔引流，1例单纯腹腔双套管引流)，1例拒绝手术，自动出院。 结论阑尾脓肿好发于老年患者或外来务工人

5、员。原因如下:(1)不同个体的疼痛耐受阈值不同；(2)免疫抵抗力低；(3)及时就医 阑尾周围脓肿形成的整个临床过程，是炎症扩散与局部化相对平衡的表现，但往往由于阑尾已穿孔并持续渗出，脓肿持续增长，相应呈现毒血症的体征。 中西医结合常规治疗:采用抗生素消炎和中药(清热解毒、活血化瘀、增强机体防御功能)促进脓肿吸收消退。如果病情控制不了，必然面临手术，因为疾病的特殊性:(1)术前能否做阑尾切除术，即是否需要二次手术；(2)考虑手术并发症、炎症扩散、肠瘘、肠壁损伤、肠梗阻；另外，手术的根本目的是以排毒为主，再根据具体情况决定是否可以做阑尾切除术。临床医生的矛盾心理可想而知。 通过以上方法，我们成功地达到了吸脓和持续引流的目的。 单腔中心静脉穿刺管具有穿刺针和引流管的双重功能。虽然它的管腔作为引流管太小，但由于交替滴注和负压吸引的应用，可以有效稀释粘稠的脓液，使其顺利吸出体外，而且由于它有导丝，可以准确判断是否进入了脓腔。 进入脓腔后不反吸，减少了穿刺孔造成的脓肿破裂脓漏。该组患者的治疗结果也明确了脓液引流的临床作用。 对2例失败原因进行了调查，均不是穿刺孔破裂所致，推测与引流时间延迟有关。 在阑尾周围脓肿的治疗中，及时判断预后，适时应用腹腔穿刺持续负压引流，既达到了手术治疗(排毒)的目的又符合微创手术的原则，避免了开腹手术的一些并发症，可视为替代手术治疗的有效方法，具有临床应用价值。