临床医学论文-腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水的优势评价.doc

1、 临床论文腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的优势评价作者:葛、付会杰、摘要目的评价腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水的优势。 方法将我院自2001年以来收治的67例肝硬化顽固性腹水患者分为两组。A组35例，内科治疗，腹水超滤回输。B组(32例)采用内科治疗和间歇性腹水引流。 分别观察两组患者临床症状改善情况、住院天数、费用及并发症。 结果腹水回输治疗组临床症状明显改善，住院时间缩短(P 结论腹水超滤回输治疗肝硬化顽固性腹水更有效、更安全、更经济。 【关键词】肝硬化；难治性腹水；难治性腹水的输血是肝硬化的终末期表现。 由于大量腹水压迫肺和膈肌，患者出现胸闷和呼吸困难。压迫肠胃系统，造成肠道

2、淤血，食欲不振，消化不良；大量腹水造成患者行动困难，生活不能自理，给患者造成极大痛苦。 2001年，我院开始以透析器为动力，进行腹水超滤浓缩腹膜回输。我们将这种治疗方法的应用与内科加间歇性腹水引流的治疗方法进行了对比分析，总结如下。 1材料与方法1.1一般资料将我院2001年以来67例肝硬化难治性腹水住院患者分为两组。A组采用内科治疗和腹水超滤浓缩回输，其中35例患者，男28例，女7例，年龄40 65岁，平均52.4岁。 腹水持续时间从2个月到2年不等。 B组32例，采用内科治疗和间歇性腹水引流，其中男27例，女5例，平均年龄51.8岁，腹水持续时间2个月至2年。 1.2方法(1)在内科治疗(

3、保肝、利尿、限钠、限水、输注蛋白质或血浆)的基础上，A组采用腹水回输，每次治疗结束拔针前腹腔注射阿米卡星0.1 g，抗感染。 一次性滤出腹水4 000 10 000 ml，每次治疗2 3h。根据患者腹水形成情况酌情控制间隔时间，大部分治疗为2 3次。 (2)B组采用内科治疗(包括保肝、利尿、限钠、限水、输蛋白或血浆)加间歇性腹水治疗。 1.3观察指标:分别观察两组患者症状改善(食欲改善、腹胀减轻、尿量增加、腹水消失或明显减少)、住院天数、费用及并发症。 结果(1)两组均有明显的食欲改善、腹胀减轻、尿量增加、腹水消失或明显减少的病例，统计学处理无显著差异。 (2)与A组和B组相比，住院费用、住院

4、天数和并发症明显减少，差异有统计学意义(P 表1两组住院费用及住院天数表2两组并发症3讨论难治性腹水是肝硬化患者的临床终末期表现之一，约占肝硬化腹水的16%，它的发生是肝硬化肝功能严重障碍的标志。 限水、限钠、大剂量利尿剂、腹水引流效果不理想。 通过技术改进，腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水是一大进步。 通过对本组病例的治疗效果分析，我们对腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的优势有以下几点体会:(1)症状明显改善，住院时间明显缩短。 腹水经超滤浓缩回输至腹腔后，本组大部分患者因大量腹水引起的呼吸困难、腹胀症状明显改善，如体重、腹围下降，24小时尿量增加，同时所有患者胃食欲增加，精神状态

5、改善。 (2)能改善肾功能，增加利尿作用，对预防肝肾综合征有一定作用。 贾1通过比较治疗前后血浆肾素活性、醛固酮浓度和肾功能的变化，发现腹水回输患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统明显受到抑制，从而显著提高肾小球滤过率。 (3)能更好地预防和治疗腹腔内感染。 晚期肝硬化患者常出现腹腔感染和内毒素血症。 胡等2报道腹水超滤后内毒素浓度高，腹水回输降低内毒素。同时采用阿米卡星腹腔注射预防感染。 (4)节约了成本。 陈永德3报道同位素示踪试验证实，回输到腹腔的白蛋白部分重吸收到血液中，从而使血浆渗透压升高。 本组统计还显示，A组患者住院费用明显减少。 (5)安全性高，副作用少。 治疗后，A组出现低热2例，其他患者无明显不良反应，而b组出现肝性脑病3例，消化道出血1例，发热7例。 综上所述，我们认为腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水具有明显的优势，其治疗可以明显改善临床症状，降低治疗费用，缩短治疗时间，减少并发症的发生。对于肝硬化顽固性腹水患者，这种治疗方法更有效、更安全、更经济。 【参考文献】1贾。肝硬化难治性腹水浓缩回输腹腔的疗效观察。四川医学杂志，1992，6:335-336.2胡超滤浓缩回输腹腔治疗难治性腹水。中华内科杂志，2001，40 (12): 852.3陈永德。腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的评价。传染病信息。