临床医学论文-腹水87例临床分析.doc

1、 临床论文-87例腹水临床分析【关键词】腹水临床分析腹水的病因非常复杂。腹水最常见的原因是肝脏疾病和门静脉循环系统疾病，其次是癌性腹水和结核性腹水，其他包括心功能不全、胰腺腹膜炎和肾功能不全。 腹水病因的分析和诊断一直是临床难题。 本研究对87例腹水患者的临床资料进行分析，对腹水的病因和血清白蛋白梯度(SAAG)进行分析，观察SAAG在腹水诊断中的价值，并对明确病因所采用的诊断方法进行总结和分析。 报告如下。 1材料与方法1.1一般资料选取2005年2月至2008年2月4日慈溪市红十字会医院和慈溪市第三人民医院腹水患者87例，其中男性53例，女性34例，年龄35-76岁，平均(48.51244

2、.68)岁。 其临床表现为腹胀、腹痛、乏力、厌食、消瘦等消化道症状。 1.2方法回顾性分析87例患者的临床资料。所有患者均接受了单项或多项检查，如腹腔穿刺腹水检查、腹部b超、CT、胃镜或腹膜活检。所有患者均取腹水测定白蛋白含量，并于当日取静脉血测定白蛋白，并对其SAAG进行分析，SAAG =血清白蛋白(g/L)-腹水白蛋白(g/L) 1.3统计方法采用SPSS 11.5统计软件。 组间平均值的两两比较采用SNK-q检验。组间比较采用t检验。 P 0.05具有统计学意义。 结果2.1 87例腹水患者的病因分析结果见表1。从表1可以看出，肝硬化是87例腹水患者最常见的病因，其次是恶性肿瘤和肺结核。

3、 男性明显多于女性，且女性以肿瘤患者居多，男性以肝硬化居多。 25例恶性肿瘤的类型为:卵巢癌9例，肝癌7例，胃癌3例，结肠癌3例，胰腺癌2例，淋巴瘤1例。 上级医院下腔静脉造影诊断为布-加综合征。 2.2各种原因的腹水患者均伴有消化科常见的症状和体征，如表2所示。从表2可以看出，腹胀、腹痛、消瘦、腹静脉扩张是肝硬化患者最常见的症状，而消瘦、虚弱、腹部包块是肺结核患者最常见的症状，但发热、腹部压痛也很常见。胰腺炎患者均有持续的上腹痛和腹胀、恶心和压痛反跳痛等。 2.3不同病因腹水的SAAG分析结果不同病因腹水的SAAG分析结果如下:(18.025.31)肝硬化引起的g/L，(8.002.08)卵

4、巢癌引起的g/L，(9.121.67)结核引起的g/L和(6 .肾功能不全发生率为12.32，布-加综合征为(19.183.09)g/L，肝癌为(15.072.72)g/L，胃结肠癌为(7.023.06)g/L，胰腺癌为7.50，其他原因引起。 肝硬化、布-加综合征和肝癌患者的SAAG均在11 g/L以上，其他原因引起的腹水患者的SAAG均在11g/L以下，与SNK Q检验比较，差异有统计学意义(Q分别= 8.35，6.63，11.26，9.85，6.85，10.20，9.51 讨论腹水是指病理体液在腹腔内的积聚。 正常情况下，人体腹腔内含有少量游离液体，一般不超过200毫升，起到润滑剂的作用

5、。 腹水增多是许多疾病的临床表现之一。 常见原因包括肝病、肿瘤和腹膜炎。 德国统计表明，约80%的腹水患者是由肝硬化引起的1；北京协和医院总结，1981 1990年内科腹水住院病人中，肝硬化占42.4%，肿瘤占25.9%，结核性腹膜炎占21.8%，其他原因占9.8%。 本研究提示，男性腹水患者明显多于女性患者，尤其是失代偿期肝硬化患者。女性常见恶性肿瘤，尤其是卵巢癌，与协和医院的报告一致。 但国内也有报道，恶性肿瘤引起的腹水最多，其次是肝硬化2 这种差异的原因可能与发病率的地区差异有关。 在肿瘤高发地区，恶性肿瘤引起腹水较多，大多是消化道肿瘤晚期广泛腹膜转移所致。 这些患者大多在50岁至70岁

6、之间。因此，对于不明原因腹水的女性患者，即使b超未能发现卵巢肿块，也要警惕卵巢癌。 卵巢癌是女性腹水的主要原因，妇科b超是诊断的首选。妇科b超阴性时，应进一步明确诊断如CT、腹腔镜等。 在本研究中，4例卵巢癌以腹水为首发症状，但仅有3例经b超确诊。 本研究中罕见的病因包括急性胰腺炎、心力衰竭、尿毒症、布-加综合征等。 本研究87例中，10例无法确定病因，远高于国内文献报道水平，3例布-加综合征由上级医院确诊。 这可能与我院辅助检查设备差、临床医生思维狭隘有关，提示基层医院提高腹水诊治的紧迫性和重要性。 SAAG是指同时检测血清白蛋白和腹水白蛋白的差异。 白蛋白是血清和腹水渗透压的主要成分。SA

7、AG的测定可反映门静脉压力，与门静脉压力呈正相关。 当SAAG11g/L时，诊断门脉高压性腹水的敏感性和特异性分别为95%和96.9%，对判断腹水病因有重要意义，常见于肝硬化、布-加综合征、心源性腹水和粘液性腹水。 原发性肝癌往往是高浓度梯度腹水，因为原发性肝癌往往是在肝硬化的基础上发生的。 低浓度梯度腹水(SAAG 本研究对门静脉高压症和非门静脉高压症相关腹水的SAAG进行了对比分析，两者之间的差异有统计学意义(P 0.05)，这与McGibbon A等人的报道一致3 在腹水的诊断中，常规病史采集和体格检查获得的第一手资料非常重要，可以提供一般的诊断来源；其次，血生化、肝炎病因、肿瘤标志物的

8、检查对下一步辅助检查的选择也有重要提示。常规b超、腹腔穿刺、腹水分析必不可少，有助于明确腹水的性质。腹水常规分析和生化检查也有助于鉴别腹水。 本研究还统计了腹水辅助检查的首选。初步应用b超、血生化及SAAG检查可明确腹水病因约55.2%。若怀疑腹水为恶性肿瘤所致，结合影像学检查可将检出率提高至69.0%，恶性腹水检出率为84.0%。 腹部b超不仅可以确定是否有腹水，还有助于初步诊断腹腔和盆腔内的肝、胆、胰、卵巢等脏器的良恶性疾病，动态了解腹水的消长情况。 超声引导下经皮穿刺活检有助于获得腹膜或腹腔内新生生物组织的活检，获得病理诊断。 CT、血管造影等检查对腹水的诊断也有一定价值。比如恶性肿瘤可

9、以通过增强CT初步诊断，可以知道肿瘤病灶的位置和大小。布-加综合征可以通过血管造影进行诊断和治疗。淋巴显像可以确定淋巴回流阻塞和渗漏的位置以及淋巴结功能的破坏。胃肠镜是上述检查的有效补充，有助于了解食管静脉曲张，诊断门静脉高压症，发现胃肠道肿瘤。 这为临床腹水患者的初步筛查提供了一种科学的临床诊断方法。 临床上，如果经过上述各种检查仍不能确诊病因，应根据病情需要选择腹腔镜探查。 腹腔镜可以直接观察腹腔和盆腔器官，发现病变，并取组织进行病理检查，大大提高了诊断准确率。 刘崇忠等4腹腔镜对腹水的准确诊断率可达97.1%。 总之，腹水是临床常见病，但病因复杂。 虽然目前医学已经有了很大的进步，但是通过明确病因，绝大多数腹水是可以得到有效治疗的。 但如何在临床上快速、合理、准确地诊断病因，仍需要不懈的研究和总结。 【参考文献】1 Maierkp。阿塞特斯J。实践(伯尔尼，1994年)2008，97 (14): 772-778.2王志宽。以腹水为主要体征的56例临床分析J.河南职工医学院学报，2008，20 (6): 572-。陈吉，佩尔特基安公里，范赞滕等。腹部穿刺术的循证手册j。文摘dis sci，2007，52 (12): 3307-15.4刘崇忠，胡三元，乔晓玲J.腹腔镜外科杂志，2006，11(1):47-48。