1、 临床论文腹水浓缩回输腹腔治疗肝硬化难治性腹水的疗效评价【关键词】肝硬化难治性腹水【摘要】目的探讨腹水超滤回输腹腔在肝硬化难治性腹水治疗中的应用效果。 方法对32例肝硬化顽固性腹水患者在左下腹部和右中腹部进行腹腔穿刺，连接导管，通过过滤器，在负压泵作用下形成超滤，浓缩腹水经静脉导管从右中腹部返回腹腔。 结果超滤后患者体重下降，腹围减小，尿量增加，血肌酐下降，总蛋白和白蛋白升高(P 0.05)。 C3浓度增加(P 0.05) 结论腹水超滤浓缩回输治疗肝硬化顽固性腹水有效、安全、简便、副作用少。 【关键词】肝硬化难治性腹水；超滤浓缩；肝硬化顽固性腹水回输在临床上很常见，但有效的治疗方法并不多。 我
2、院自2004年以来，采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗该病32例，取得了满意的效果，现总结如下。 1材料与方法1.1一般资料所有病例均为肝硬化顽固性腹水住院患者，其中男性23例，女性9例，年龄31 65岁，平均46岁。 经限水、限钠、利尿、补充白蛋白、腹水引流等常规治疗后，腹水持续3个月以上，其中乙肝肝硬化腹水22例，酒精性肝硬化腹水7例，不明原因肝硬化腹水3例。 25例出现少尿，2例无尿，10例出现呼吸困难、腹胀等明显压迫症状，2例并发脐疝。 腹水为渗出物27例，渗出物5例。 1.2治疗方法采用WLFHY-520电脑腹水超滤浓缩回输系统(北京威力公司) 患者取仰卧位，左下腹部和右中腹部常规消毒。穿
3、刺针与导管连接固定。腹水从左下腹部导管引入动脉导管。正压泵的流量设定为150 250毫升/分钟。腹水通过过滤器时，被负压泵超滤，滤除水分和中小分子物质。浓缩的腹水通过静脉导管从患者的右中腹部返回腹腔。 全程为密闭无菌操作，每次滤液4000 8000ml，每次处理1.5 3小时，每1 2周超滤一次。 1.3疗效监测:观察体重、腹围、24小时尿量、血清肌酐、尿素氮、总蛋白、白蛋白及腹水中钾、钠、氯、总蛋白、补体C3水平。 结果2.2.1一般情况及治疗前后腹水补体C3水平变化见表1。 表1 32例肝硬化患者腹水超滤前后相关指标变化(略)2.2治疗前后血清肌酐、尿素氮、总蛋白、白蛋白水平变化见表2。
4、表2治疗前后肾功能及血清蛋白变化(略)2.3不良反应腹水浓缩回输腹腔患者未出现明显不良反应。经治疗，仅1例患者出现低热，未进行治疗，第二天自行恢复。无血压下降、肝性脑病、消化道出血等并发症发生。 讨论难治性腹水是肝硬化的临床终末期表现之一，约占肝硬化腹水的16%，它的发生是肝硬化肝功能严重障碍的标志。 目前临床治疗主要是限水限钠、大剂量利尿剂、腹水引流等。，但效果并不理想。 20世纪70年代，腹水集中静脉输注治疗技术在国内外得到广泛发展，但由于并发症多、适应证窄，其应用受到限制。 近年来，通过技术改进，腹水超滤浓缩回输腹腔治疗顽固性腹水已成为一大进步。 通过对本组病例的疗效观察，我们对腹水超滤
5、浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水的临床应用有以下几点体会:(1)症状明显改善，住院时间明显缩短。 腹水经超滤浓缩回输腹腔后，本组大部分患者因大量腹水引起的呼吸困难、腹胀症状明显改善，如体重、腹围下降、24小时尿量增多等。同时，所有患者的胃摄入量增加，精神状态改善，住院时间缩短。 (2)能改善肾功能，增加利尿作用，对预防肝肾综合征有一定作用。 贾比较了治疗前后血浆肾素活性、醛固酮浓度和肾功能的变化，发现腹水回输患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统明显受到抑制1，从而显著提高肾小球滤过率。 在这一组中，治疗后血浆肌酐和尿素氮下降，尿量增加。 (3)能更好地预防和治疗腹腔内感染。 晚期肝硬化患者常出现
6、腹腔感染和内毒素血症。 胡报道超滤腹水中内毒素浓度高2 我们的数据还表明，腹水回输至腹腔后，腹水中的补体C3浓度增加。由于超滤后腹水内毒素血症水平降低，补体C3浓度升高，腹腔抗感染能力增强，自发性腹膜炎的机会减少。 (4)节约成本。 据文献报道，同位素示踪试验证实，回输到腹腔的白蛋白部分被吸收到血液中，从而增加血浆渗透压3 本组资料显示，腹水回输后，血浆总蛋白和白蛋白升高。 (5)安全性高，副作用少。 刘利民等人报道，与腹水静脉回输疗法相比，结果表明腹水超滤浓缩回输疗法在预防感染方面具有明显优势4，因此并发症的发生率较其他方法明显降低。 治疗后2例患者出现低热，其他患者无明显不良反应。 【参考文献】1贾。肝硬化难治性腹水浓缩回输疗效观察。四川医学杂志，1992，(6):335-336.2胡.腹水超滤回输腹腔治疗难治性腹水。中华内科杂志，2001，40(12):852.3陈永德。腹水浓缩回输治疗肝硬化难治性腹水的评价。感染性疾病1: 108-109.4刘利民，池艳春，达尼，等浓缩自体腹水体外回输治疗肝硬化难治性腹水的临床观察。中国肝病杂志，2004，12(5):314。
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