临床医学论文-腹壁外可拆除膀胱颈荷包缝合法在前列腺手术中的应用.doc

1、 临床论文可脱性膀胱颈腹壁外缝合法在前列腺手术中的应用作者:，涂，黄承志，小【关键词】良性前列腺增生(BPH)在前列腺手术中是老年人的常见病。随着TURP和TUVP的开展，BPH的治疗取得了很大进展，但耻骨上前列腺切除术仍是一种简单有效的手术方法，目前被大多数基层医院采用1 开放手术最大的并发症是术中术后出血和术后膀胱颈挛缩。受、胡立权、颜等人提出的膀胱颈荷包缝合止血法和可脱性膀胱颈荷包缝合活结法的启发2 4，我院1994 2004年在120例耻骨上前列腺切除术中，采用可脱性膀胱颈荷包缝合方法，以预防术中、术后出血和术后出血。 1临床资料1.1一般资料本组120例，年龄54 86岁，平均70岁

2、。通过肛门检查和b超前列腺检查，前列腺肿大一度20例，二度38例，三度62例。 尿潴留30例，肾积水致肾功能不全20例，高血压40例，心电图ST段改变28例，糖尿病2例。 1.2手术开膀胱后，切开膀胱颈后唇，钝性切除腺体，将配制好的0.5%碘伏纱布迅速填塞腺窝。15分钟后，用2号羊肠线在膀胱颈5、7点处做前列腺动脉8字深缝，6点处间断缝合后唇粘膜创面边缘，覆盖部分腺窝创面。 1号羊肠线从膀胱颈右前唇插入，边缘1cm，沿膀胱颈伤口边缘连续荷包缝合，再从膀胱颈左前唇穿出。 荷包缝合线两端穿过膀胱前壁和腹壁，将20 2022Fr三腔球囊导管从尿道插入膀胱，收紧荷包缝合线。 气囊内注入生理盐水20 3

3、0 ml，向外牵拉固定，不做膀胱造口，缝合膀胱，留置耻骨后引流，关闭切口。 拉起荷包缝合，收紧，封住腺窝，将血液漏入膀胱腔。皮肤表面垫了厚纱布，结系在厚纱布上。术后三腔管接生理盐水膀胱冲洗。 术后第1天解除导管牵引，第2天解除荷包缝皮结，第3天拔除荷包缝，第4天拔除耻骨后间隙引流管，第7天拔除导管。 结果大部分患者术后当天冲洗液清澈，少数患者冲洗液微红，可收紧荷包缝合，适当加大三腔管牵引力，冲洗液全部转清。 所有患者均未出现术后急性出血。 3例患者分别于第9 14天强迫排便时发生继发性出血，经膀胱冲洗后再次插入三腔管牵引压迫止血。 手术时间70 110 min，平均手术时间90min，住院时间

4、7 9天，平均8天。1例术后3天突发脑出血，经抢救无效死亡。其他患者均治愈出院。 所有患者拔管后均能自主排尿，并随访6个月至6年。无尿失禁、尿道狭窄和膀胱颈挛缩狭窄发生。 讨论良性前列腺增生患者大多年老体弱，部分患者合并高血压、心、肺、肾功能不全等疾病。 开放手术最大的并发症是术中、术后大出血和膀胱颈挛缩。针对以上并发症，我们进行了相应的改进。腹壁外膀胱颈可脱性荷包缝合法可减少颈部创伤，防止腺窝出血进入膀胱腔。 我们总结如下经验:(1)用0.5碘伏纱布填塞腺窝可达到良好的止血效果。 (2)使用易于吸收和去除的羊肠线将前列腺窝与膀胱分开。如果膀胱颈仍有一个小裂缝，就有必要关闭小孔。保持膀胱冲洗通

5、畅是防止出血的关键。 (3)用6点钟位置的后唇粘膜创面边缘覆盖腺窝，可有效避免术后膀胱颈挛缩和尿道狭窄。 (4)在皮肤外打孔单活结荷包缝合。冲洗液微红时，可收紧荷包缝合，适度拔出三腔导管，可止血。 (5)术中及术后6小时内，根据膀胱冲洗情况，拔除导尿管，调整腹壁外活结，减少创面出血。术后24小时后，解除三腔管的牵引，开始释放三腔气囊中的少量液体，以减轻膀胱颈压迫的不适感。 (6)术后48小时放松荷包缝合，术后72小时拔除缝线，可有效预防膀胱颈挛缩。 与传统手术相比，该方法可明显减少患者的住院时间和治疗费用。 (7)患者应给予流质或半流质饮食，并适当给予泻药，以保持大便松软，可有效减少术后出血。

6、 本组有3例强迫排便后出血，多为患者未服用泻药所致。 (8)尽量减少或避免使用止血药，鼓励患者早期活动，是有效预防心梗、褥疮等并发症的另一重要措施。 腹壁外可拆除单活结荷包，前列腺窝缝合，三腔气囊导尿管牵引，配合碘伏纱布腺窝压迫止血的手术方法，止血效果好，并发症少，操作简单，适应证广，容易掌握，不失为一种真正有效的手术方法。 【参考文献】1。王道仁。耻骨上前列腺切除术中止血的新方法。中华泌尿外科杂志，1987，8:52-55。2刘国振、宋宗勇。荷包缝合止血法在耻骨上前列腺切除术中的应用。中华外科杂志，1980，18:275-276。3胡礼全。耻骨上前列腺切除术中膀胱颈袋缝合方法的改进。中国泌尿外科杂志，1983，4:358-359。4严、胡礼泉。腹壁外膀胱颈袋可分离缝合预防膀胱颈梗阻的效果。临床泌尿学杂志，2000，6:282。