临床医学论文-腹壁切口疝的外科治疗.doc

1、 临床论文-腹壁切口疝的外科治疗【关键词】腹壁切口疝的外科治疗是一种常见的外科疾病，发病率为2% 11% 1，可严重影响患者的生活和工作。 为总结腹壁切口疝的诊治经验，对我院1999年5月至2005年5月收治的63例腹壁切口疝的临床资料进行回顾性分析。 1临床资料1.1一般资料本组63例，其中男性38例，女性25例，年龄22 84岁(平均60.1岁)；胆囊切除术后胆总管探查15例，胃大部切除术后4例，直肠癌术后9例，脾切除术后3例，阑尾切除术后12例，子宫切除术后7例，剖腹产术后2例，肠梗阻术后2例，胰十二指肠切除术后2例，剖腹术后4例，腹腔镜术后3例。 其中6例切口疝修补后复发，再次修补。

2、63例患者中，伴有慢性支气管炎9例，高血压14例，糖尿病4例，肝硬化腹水4例，良性前列腺增生3例。 术前b超检查34例，CT检查5例。 1.2手术方法围手术期使用抗生素，术后一般放置引流管。 (1)直接缝合法:切开瘢痕暴露疝环，沿其边缘解剖各层腹壁组织，接受疝内容物后，牵拉疝环边缘进行无张力缝合。 (2)补片修补法:去除切口瘢痕暴露疝环，从疝环边缘向外周3 5 cm，切开疝囊接收疝内容物，然后缝合腹膜，放置聚丙烯补片(可置于腹膜肌鞘前或后2，补片超出疝环边缘35cm)，最后补片与腹肌层、腱膜缝合固定。 2001年以前，腹壁切口疝按疝环大小分为小切口疝( 5 cm)和大切口疝(5cm)。对于小切

3、口疝，应尽可能采用直接缝合的方法。2001年以后，腹壁切口疝按疝环大小分为小切口疝( 3 cm)、大切口疝(3 5 cm)和巨大切口疝(5cm)。补片修补常用于3 cm以上的切口疝，尤其适用于老年人、肥胖症、继发性切口疝修补及其他慢性疾病2 其中直接缝合22例，补片修补41例。 结果23例出现皮下脂肪液化和切口感染。二次缝合后切口愈合，其余一期愈合。 随访2 6年，3例复发(1例晚期恶性肿瘤，1例门静脉高压伴腹水，1例重度肥胖)，其余恢复良好，可正常生活和工作。 讨论3.1典型腹壁切口疝的术前诊断本身并不难，但在体检中往往难以确定疝环的大小、疝内容物的性质以及疝囊与腹壁的粘连情况。 特别是约有

4、5% 10%的患者因肥胖、皮肤瘢痕增生严重或腹壁肌肉与腱膜间有疝囊突出而不易在体检中发现3 b超和CT有助于腹壁切口疝的诊断。 b超可显示腹壁缺损区，并可测量疝环大小，观察疝内容物，知道有无局部积液。尤其是超声测量疝环大小对术式的选择有重要的参考价值。 3.2抗生素的使用围手术期抗生素的使用仍有争议。 虽然腹壁切口疝修补术是一种清洁(1类)手术，感染发生率不高，但修补时(尤其是巨大疝)，手术剥离面大，耗时长，出血渗出物多，可能被消化道细菌污染，尤其是补片修补植入人工材料，一旦感染，手术将失败。因此，作者主张围手术期应常规使用抗生素，以选择第一代头孢菌素或青霉素与内酰胺酶抑制剂的复方制剂为主，并

5、在术前半天使用。 术后继续使用2 3天，体温正常停止使用。 对于巨大疝或其他疾病，可适当选用二代甚至三代头孢菌素，需要修补时间的老年人术中可使用一次，术后可根据病情酌情延长抗生素使用时间。 3.3手术方案的选择:一般疝环小于3 cm时，可考虑直接缝合的方法。缝合时注意张力，否则即使疝环勉强缝合，术后复发的可能性也较大。 可以使用诸如Peolene或Dexon的合成单缝线。 对于疝环3cm的，应尽量选择补片修补，尤其是存在肥胖、咳嗽等可能导致疝复发的因素时。 目前常用的人工补片有聚丙烯和膨体聚四氟乙烯。 补片的放置，可在腹膜内放置膨体聚四氟乙烯，补片边缘在腹膜周围间断缝合，然后疝环边缘与补片间断

6、缝合，聚丙烯可放在腹壁鞘前或腹壁肌鞘后。 补片应超出疝环边缘3 5 cm，并注意修剪，使之平整。 对于腹壁巨大切口疝，由于腹膜内容物长时间突入疝囊，腹腔容积减少，术中匆忙将疝内容物放回腹腔，可能造成呼吸循环功能的严重障碍。为防止这种情况发生，可在疝囊复位后采用加压包扎的方法逐渐扩大腹腔容积，同时在手术前数天放置胃管进行胃肠减压。 3.4术后引流的管理引流的目的是减少术后伤口的积液(特别是聚丙烯补片对组织的化学刺激可增加渗出)，使补片容易与腹壁组织粘连并牢固愈合，减少术后继发细菌感染的可能性，从而降低术后疝的复发率。 根据病情可选择皮瓣引流或引流管引流。 术后应注意观察引流量，对创面较大者可应用负压。 引流时间一般为术后24h，对于创伤较重、引流量较大的患者，可适当延长引流时间。 本组1例巨大切口疝严重肥胖，每天从负压引流管流出液体40 70 ml。一周后，引流量逐渐减少，引流管保持10天。 【参考文献】1穆奇M，休斯CE。包容性Heria:10年繁荣的医学和态度研究。BR J Surg，1985，72(1):70.2中华外科学会疝与腹壁外科。腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝手术治疗方案(草案)。中国实用外科杂志，2001，21 (10):插入。3张，张，等。腹壁切口疝的治疗。